祛痰系列：痰湿、胸闷、咳不停，一个古法便可“清肺三连”！

嗓子眼里总觉得有痰，咳出来一看，痰又黄又稠，像胶水一样黏糊糊的；不停地咳咳咳，咳嗽的时候胸口还发闷，甚至感觉堵得慌；有时候还伴有心烦、想吐、口干想喝水的情况，舌头伸出来，舌苔黄腻腻的。这是很多人在换季或者感冒之后常遇到的情形。而这种情况，在中医看来，多半是痰热在作怪。

在前几周我们讲的祛痰方子中，大多数都不能用于热证，所以有很多人在问，面对痰热的问题，到底要如何解决。有一张非常经典的老方子对付痰热很是拿手，名叫清气化痰汤。而这篇文章的目的，就是想用通俗易懂的方式，给大家讲讲这个清气化痰汤是怎么配伍的？能应对什么情况？怎么用才对？希望能帮助大家更好地认识这个经典的方子。

清气化痰汤，有时候也做成丸药，叫清气化痰丸。组成为陈皮（去白）、杏仁（去皮尖）、枳实（麸炒）、黄芩（酒炒）、瓜蒌仁（去油）、茯苓各30g，胆南星、制半夏各45g。此为祛痰剂，可以清热化痰、理气止咳，主要针对的是痰热咳嗽，症见咳嗽气喘、咯痰黄稠、胸膈痞闷，甚则气急呕恶、烦躁不宁、舌红苔黄腻脉滑数。临床常用于应对肺炎、急性支气管炎、慢性支气管炎急性发作等属痰热内结者。

关于痰的叙述，国医大师、北京中医药大学主任医师、教授王绵之老先生提到：“习惯上把痰分为六种，或者七种，即湿痰、寒痰、热痰、风痰、燥痰、食痰、郁痰。燥湿兼理气是治痰的主要方法。治痰用治水湿的药，与治湿的药分不开，与行气的药分不开，其他散风、祛寒、清热、温阳，都是因为痰的具体性质不同而分别来配伍，既要注意治标，又要注意治本，有痰除痰，同时在化痰的时候不忘治本，这就是治痰的总原则，必须根据具体的情况来灵活运用。”

其实根据这段话，我们就能知道，这个方子是因何而设的了。清气化痰汤针对的核心病机，中医术语叫痰热壅肺。这四个字拆开来看，一个是痰，一个是热，一个是壅，一个是肺。所谓痰热，指的是体内的津液因为热邪的煎熬，变得黏稠浓厚，不再是正常可以流动输布的津液，而成了一种病理产物；所谓壅肺，指的是这些黏稠的痰和热邪搅和在一起，堵在肺里头，让肺气没法正常地运转，该往上的时候散不出去，该往下的时候降不下来，气机就逆乱了，于是人就开始咳嗽、气喘。所以，痰热壅肺这四个字，把这张方子所应对的病根和病位就都说清楚了。

这个方子一共有八味药，各有各的分工，就像一支队伍，有主将、副将，也有打配合的。

半夏、胆南星、茯苓、陈皮、枳实这几个药物是祛痰湿的。半夏能燥湿化痰，是咱们的老朋友，但一定要注意，生半夏是有毒的，所以千万不要擅自乱用，不过药店的半夏一般都是炮制过的，这个是比较安全的，但仍不可乱用；胆南星是制天南星的细粉与牛、羊或猪胆汁经加工而成，其药性偏凉，清热化痰的力量很强；茯苓能利水渗湿。

陈皮、杏仁、枳实还可以从气的层面上帮助化痰。杏仁降利肺气，可以帮助肺恢复肃降的能力，陈皮理气化痰，枳实破气消积、化痰散痞；黄芩清热燥湿、泻火解毒；这里的瓜蒌仁指的是瓜蒌仁霜，其长于清热化痰，且能导痰热从大便而下；另外，在这个方子里，常加生姜，这样既能制约半夏的毒性，又能和胃止呕，还能做成丸剂，如果想做成汤剂加生姜水即可。

其实想要看明白这个组方，大家就要理解气、火、痰这三者的关系。气如果不顺，时间一长就会生热，而体内的火一旺，就会把津液烤成痰。反过来，痰堵在经络脏腑里，又会进一步阻碍气的运行，让火更散不出去。而清气化痰汤就是按照这个思路来组方的，黄芩清肺火，胆南星、瓜蒌仁、半夏化热痰，杏仁、陈皮、枳实理顺气机。气一顺，火就降；火一降，痰就化。这比单纯化痰要高明得多。

我们前面说了，清气化痰汤比较适合的是痰热壅肺的情况，那怎么判断一个人的咳嗽是不是属于痰热壅肺呢？

第一是看痰，痰的颜色黄、质地黏稠、不容易咯出来，这是最直接的证据；第二是看舌头，舌红苔黄腻；第三，脉象摸上去是滑数的；除了这三点，咳嗽时伴有胸闷气急喘促，胸中烦热，身热面赤，咽干口渴，尿黄便干等情况，是比较适合清气化痰汤的。另外，这个方子是有中成药的，名为清气化痰丸，组成上可能会多一些药材，但主要针对的病症是一样的。

那么现在就有一个问题了，对于适合用这个方子的人来说，是不是每个人拿到的方子都一模一样？其实不是的。同样的痰热咳嗽，不同的人可能伴有不同的兼症。

如果痰量很大，甚至觉得气不够用、喘得厉害，说明痰热壅肺的程度比较重。这时候可以在原方的基础上，加入鱼腥草和桑白皮，这样更能清除肺中的热痰，缓解气喘；还有一种情况是痰太黏了，要使劲咳半天才能咳出一点点。这时候要减少制半夏的用量，因为半夏偏燥，对过黏的痰帮助不大，反而可以加入青黛和蛤粉，这种配伍称为黛蛤散，是专门用来清除肝肺郁热之痰的；痰热咳嗽的人，胃气往往也不和顺，如果老是觉得反胃想吐，可以在方子里加竹茹，配合原方里的制半夏，止呕会更好。

关于清气化痰汤的正面医案并没有特别合适的，但有一个“反面教材”供大家学习。

薛已治大参李北泉：时吐痰涎，内热作渴，肢体倦怠，劳而足热。用清气化痰，益甚。薛曰：此肾水泛而为痰，法当补肾。不信，更进滚痰丸一服，吐泻不止，饮食不入，头晕眼闭，始信薛言。用六君子汤数剂，胃气渐复。却用六味丸，月余诸症悉愈。

翻译过来就是李北泉时常吐痰涎，体内发热口渴，四肢倦怠乏力，劳累后脚底发热，自己先前使用清气化痰汤反而加重。薛己判断说：“这是肾水泛而成痰，应当用补肾的方法。”但此人并不相信，又服用了一剂滚痰丸，随即上吐下泻不止，无法进食，这才相信了薛己的话。于是用六君子汤数剂，胃气逐渐恢复；接着改用六味丸服用一个多月，所有的症状都消失了。

很多人一看有痰、有热，就套用常规思路，认为这是痰热壅肺，所以用清气化痰丸。但忽略了两点，劳而足热是活动劳累后脚心发热，而肢体倦怠是虚的底子，所以这是典型的肾阴虚、虚火上炎的指征，是肾阴亏损到虚火灼津，再到水泛为痰的这么一个过程。所以，清气化痰汤并不适合。

至于为什么用清气化痰汤会“益甚”？

也就是痰变得更多。有三点原因：一是苦寒药燥烈，本身就极易伤阴；二是原本阴虚的人，运化能力就弱，苦寒药再直折胃气，会导致脾虚不运，阴液就会更少；三是虽然半夏、陈皮虽能燥湿化痰，但对于阴虚体质，燥性会进一步耗伤肺津，失去津液的濡润之后，痰就会变得更黏更难咳出，这就是“益甚”的原因。

其实不是痰变多了，是痰变干结了，喉咙感觉更堵了。这点在另一个薛己的医案中也有提到：“中书鲍希伏素阴虚，患咳嗽，服清气化痰丸及二陈、芩、连之类，痰益甚”开头就提到了“素阴虚”，此为关键。

前面介绍的祛痰方子，甚至包括今天的清气化痰汤都不太适合阴虚的情况，所以其实有很多人都在问，如果是阴虚的痰应该怎么处理，那薛己这个医案就提供了一个很好地思路，先益气健脾以恢复后天之本，等脾胃恢复后，再滋补肾阴，消除生痰之根源。

清气化痰汤除了阴虚的情况不能用之外，从中医辨证的角度来说，最常见的错误用法是用来对付寒痰和湿痰。寒痰咳出来的痰是清稀的、白色的，像泡沫一样，同时有怕冷、舌苔白滑、脉沉迟等症状。这种情况如果用清气化痰汤，等于雪上加霜，会进一步损伤阳气，导致咳嗽更严重、痰更多；湿痰则表现为痰多而白黏，但舌苔白腻、身体困重、大便稀溏，同样不宜用这个方子；另外，有些久咳不愈、气短乏力、一动就喘的人，属于肺脾气虚的虚证咳嗽，同样也不适合用苦寒清热的药，否则会伤正气，越咳越虚；最后还是要提醒大家，使用方子前需要医生来指导，切勿仅凭一两个症状就自行对号入座并冒险用药。

这时候可能有人会问：中医里面清肺化痰的方子又不止这一首，碰到痰热咳嗽的时候，到底该怎么选呢？

先来说说清金化痰汤吧，也有叫清金降火汤的，这是清气化痰汤的附方。这张方子和清气化痰汤一样，都是针对肺热咳嗽的，但侧重点有明显不同。清气化痰汤对付的是痰和热缠在一起，堵在肺里，咯痰黄稠的情况；清金化痰汤则不然，它的重点在于清肺热，适合肺热重而痰相对少一些，以咽喉干痛、咳嗽剧烈为主的情况。一个重化痰，一个重清肺，侧重点不一样。

清气化痰汤应对痰热的思路可以概括为：清热与化痰并行，理气与健脾兼顾。所以在平时，我们也要学习清气化痰汤，要避开辛辣、油炸等助湿生热的食物；反过来，可以适当吃一些白萝卜、梨、荸荠、冬瓜这类食物；还要注意保持气机的通畅，不要老是窝着不动，适当地散散步、活动活动身体，有助于肺气的宣发；痰湿体质的人，更加要注意养护脾胃。

不知道您发现没有，我们聊了这么久，其实一直在说“病来了该怎么治”，大家也总是愿意花很多时间去琢磨哪张方子更灵、哪个医生更厉害。我们似乎已经习惯了把健康这件事，全权委托给别人，或者是几味药，而很少愿意花一点时间去改变自己的生活习惯。所以，若是这篇文章能让您的想法有些许的转变，那这些文字的初衷，才算是真正的落了地。