科普｜耳鸣防治是一场“持久战”

深夜，当世界都陷入沉睡时，耳鸣患者可能正在饱受着耳鸣声音的折磨，这种无形的声响如同幽灵般盘旋，一直干扰着人们的生活。耳鸣是耳科三大疑难杂症（耳鸣、耳聋、眩晕）之一，是一种长期困扰患者和医生的顽疾。随着现代社会竞争激烈，工作压力增加，越来越多人受到耳鸣的困扰，耳鸣群体逐渐年轻化。WHO发布的《世界听力报告》指出，到2050年，全球近25亿人（即四分之一的人）将面临不同程度的听力问题。如果不采取行动，其中至少有7亿人将需要进行耳科和听力保健以及其他康复服务。

那么耳鸣具体有什么特点呢？耳鸣是以患者自觉耳内或头颅鸣响而无相应的声源为主要特征的病证，可发生于单侧，也可发生于双侧。患者时常感觉自己耳内或者颅内有嗡嗡声、蝉鸣声、沙沙声等异常声音，在安静或吵闹环境中均能听到。这种声音可出现一种或数种，声音可以长时间存在，也可以短暂发作，鸣响的部位甚至会出现在身体周围。长期耳鸣会损害正常的听觉功能，引起烦躁、焦虑、抑郁等情绪变化或造成注意力不集中、记忆力下降等情况，影响睡眠和日常生活、工作，降低患者生活质量。因此，耳鸣一旦发生，应引起重视并尽早就医。

耳鸣的成因是十分复杂的。耳科疾病是引发耳鸣最常见的原因之一：耵聍栓塞（俗称耳屎阻塞）会压迫鼓膜，产生异响，非化脓性即化脓性中耳炎会因为炎症刺激听觉神经，除此之外，咽鼓管阻塞、耳硬化症、梅尼埃病、听神经瘤、噪声性聋、中毒性聋、老年性聋等疾病都会引起耳鸣。另一方面，全身性疾病也会引起耳鸣的发生，血压过高或过低会影响耳部的血液供应；动脉硬化、高血脂、糖尿病等疾病会引发小血管并发症或微小血栓等使听觉系统的血供发生障碍引起耳鸣；贫血、白血病、肾病、毒血症、烟酒过度、中毒、更年期等都会通过不同途径影响听觉中枢引起耳鸣。此外，值得注意的是，现代社会的工作压力、精神长期紧张、抑郁情绪长时间得不到纾解以及睡眠障碍等因素所引起的耳鸣也明显增多。这类耳鸣往往在情绪波动时发作或加重，会形成“耳鸣-焦虑-更严重耳鸣”的恶性循环。

目前临床治疗耳鸣的方法众多，但疗效均不明确.面对耳鸣这一顽疾，采用耳鸣综合治疗的理念得到越来越多的临床支持，中西医结合疗法，既传承了中医整体观念、辨证论治的思想，又融合了西医精准干预、快速起效的特点。

针灸疗法是耳鸣的中医特色疗法之一。《黄帝内经》记载：“耳者，宗脉之所聚也。”这一论述揭示了耳朵与全身经脉的联系，众多经脉均聚集于耳部，耳部的状况直接反映出脏腑功能与气血运行状况。针灸正是基于这一理论，通过刺激耳周穴位，达到疏经通络、调理脏腑、调和气血的作用。在耳鸣治疗中，针灸选穴遵循近端选穴与远端取穴相结合的原则，在耳周局部可取耳门、听宫、听会、翳风等穴位，在此基础上，根据不同的证型，医生会选用不同的远端穴位，风邪侵袭者，可加外关、合谷、风池、大椎祛风解表；痰湿困结者，可加丰隆、足三里化痰祛湿；肝气郁结者，可加太冲、丘墟、中渚疏肝理气；脾胃虚弱者，可加足三里、气海、脾俞健脾益气；心血不足者，可加通里、神门养心安神；肾元亏损者，可加肾俞、关元补肾益精。

在中医针灸的基础上，穴位注射法体现了“中西合璧”的独特优势。这种疗法是将利多卡因注射液、维生素B12注射液、甲钴胺注射液等药物，注入特定穴位。穴位注射具有穴位与注射药物的双重优势，其选穴与针灸局部选穴类似。研究表明，针刺配合穴位注射能够提高耳鸣治疗的总有效率，降低耳鸣响度评分和耳鸣残疾量表评分，改善耳部血供、调节耳周微循环，达到改善甚至治愈耳鸣的目的，且无明显毒副作用，安全性较高。在众多穴位注射疗法中，耳迷根穴骨膜注射有较好的疗效，耳迷根穴位，位于耳背与乳突交界的耳根部，与耳轮脚对应处，左右计2穴，其深层分布着迷走神经耳支。注射药物时，药物刺激迷走神经耳支分布区域，通过耳迷走效应产生类似迷走神经兴奋的作用，引起神经递质释放，促进神经可塑性改变，从而扭转神经病态可塑性，在特发性耳鸣的治疗中疗效显著。

当然，耳鸣治疗也有许多其他的方法。药物治疗是西医的常规手段，根据耳鸣的病因和机制选择不同的药物，如银杏叶提取物、川芎嗪等扩张血管、改善内耳循环类药物，能够为听觉系统“打通血脉”；胞磷胆碱、甲钴胺、维生素B族等神经营养类药物，可以给受损的神经“补充营养”；抗焦虑、抗抑郁药物可以打破情绪与耳鸣的恶性循环。

非药物疗法则比较重视患者的情绪，重点在患者的自我调节与适应。常用的方法有习服疗法、心理疗法及认知行为疗法、高压氧治疗等辅助疗法。习服疗法是通过让患者长期暴露于低强度的背景声音中，逐渐降低患者对于耳鸣的关注度，让患者适应耳鸣的存在；心理疗法及认知行为疗法则能够帮助患者缓解焦虑与恐惧，调整对耳鸣的认知；高压氧疗法，是在高压环境下让患者吸入纯氧，改善内耳缺氧状态，对于突发性耳鸣伴听力下降者效果较好。

需要注意的是，耳鸣的防治是一场“持久战”，多数耳鸣患者都需要较长时间的耐心治疗，需要医生与患者的共同努力。一方面患者需要有正确认识，多数耳鸣都需要数周至数月的持续治疗才能见效，有些患者在治疗初期看不到效果，会出现焦虑，烦躁等负面情绪，更有甚者长期处于不良情绪状态。正确的中医治疗会先缓解耳鸣引起的烦躁、焦虑、抑郁、失眠等继发症状，为后续的治疗奠定基础，随后逐渐减轻耳鸣。另一方面，患者要积极配合治疗方案，按时接受治疗，遵守医嘱用药，并且调整生活方式，避免长期处于噪声环境，减少耳机使用时间，保持规律的作息等，为耳鸣治疗创造良好的生活与心理环境。

耳鸣虽然是顽固的疑难杂症，但是并非不能攻克。中西医结合的治疗方法，是“静音”的秘诀，患者的耐心、信心与配合是打赢这场仗的关键。只要及时就医，科学治疗，大部分患者改善症状，拥抱宁静的美好生活。

作者：余亚斌 王雯 周叙 上海中医药大学附属岳阳中西医结合医院耳鼻咽喉科