【专题】中西医协同 管好重大疾病患者

日前，由健康报社主办、重庆智翔金泰生物制药股份有限公司公益支持的“智汇协同 药见未来——医药协同创新实践”成果展演在北京收官。来自全国的药学专家、临床医生与医院管理者齐聚一堂，最终10项成果获得“卓越成果”“杰出成果”“菁英成果”称号。

据介绍，为集纳全国的创新做法，挖掘一批可复制、可推广的优秀范例，为全国医药协同发展提供借鉴，2025年健康报社启动了“智汇协同 药见未来——医药协同创新实践”项目。项目启动后，全国医疗机构积极响应，共推荐了覆盖中医科、皮肤科、风湿免疫科等学科的近20项成果，并分别在广州、上海等地举办的区域成果交流会上展示，引发行业广泛关注。

中医药是我国重要的卫生、经济、科技、文化和生态资源，传承创新发展中医药是新时代中国特色社会主义事业的重要内容，是中华民族伟大复兴的大事。在“智汇协同 药见未来——医药协同创新实践”成果展演中，南京中医药大学附属医院与上海中医药大学附属岳阳中西医结合医院发挥医药特色，在肿瘤和哮喘等疾病用药管理上进行创新探索；山东第一医科大学第一附属医院与广东省第二人民医院则从临床需求出发，医药协同管好重大疾病患者，促进合理用药，四家医院均获得“菁英成果”称号。

南京中医药大学附属医院：
构建“辨证—评分—反馈”三维闭环干预模式

随着肿瘤综合治疗手段的不断发展，抗肿瘤治疗在改善患者生存预后的同时，也带来了一系列严重的毒副反应，如皮肤毒性、消化道反应、神经毒性等。传统的西医药以对症干预为主，起效迅速，但易反复发作，难以从整体上改善患者的体质状态。中医药在辨证施治、整体调节和抗肿瘤支持治疗方面具有重要价值，然而，传统药师多停留在“用药咨询”的角色，缺乏提供深度嵌入临床诊疗流程的药学服务。为此，南京中医药大学附属医院药学部以患者症状为基础，融合中医辨证论治和现代药学量化评分工具，形成“辨证—评分—反馈”三维干预模式。

“在辨证维度上，药师协助采集患者舌脉、主诉、饮食排便、实验室指标等，为医生辨证提供支持性资料，并在初步辨证基础上参与证候阶段性的分析。”药学部孙程介绍。

在评分维度上，基于《中国药典》《中药大辞典》《现代药理学》等，药学部构建了“中药方剂功能偏性评分模型”。该评分模型在处方不同阶段均能输出方剂偏性的量化结果，并以图表直观呈现，为辨证施治和方案优化提供依据。

在反馈维度上，药师结合患者的症状改善、实验室指标和模型评分趋势，提出处方结构优化建议，与临床医生协同确认，实现从辨证施方到疗效再评估的闭环管理。

专家表示，该模式借助“中药方剂功能偏性评分模型”，将辨证施治与量化评价紧密结合，实现了从症状识别到疗效反馈的全过程管理，显著提高了患者依从性和治疗连续性，充分彰显了“以患者为中心、以临床为导向”的医药协同价值。

上海中医药大学附属岳阳中西医结合医院：
中西医协同 共筑咳喘慢病医药共管标准化新体系

咳喘等慢性呼吸系统疾病因其高患病率、低控制率，给我国公共卫生系统带来了持续挑战。患者在治疗过程中常面临中西药多药联用、吸入装置操作复杂、用药依从性差等痛点，导致病情反复，生活质量亟待提升。上海中医药大学附属岳阳中西医结合医院药学部联合呼吸内科，创新性地建立了以中西医结合为特色的咳喘药学门诊，旨在构建以“药师全程干预”为核心的呼吸慢性病药学服务新模式。

药学部徐熠介绍：“我院组建了一支由中西结合呼吸临床专家、呼吸专业临床药师、社区医师药师共同组成的专业团队。临床药师全面全程介入患者的药物治疗管理。药师不仅提供涵盖中成药、汤剂、膏方、敷贴及各类吸入剂的规范化使用指导，还通过系统化的用药教育、定期的随访监护，对患者进行分层管理，形成了‘评估—计划—干预—随访—再评估’的闭环药学服务流程。”

通过一系列实践，上海中医药大学附属岳阳中西医结合医院又构建一套标准化、可复制的咳喘治疗药物管理规范与模式。2025年，药学部牵头撰写发布《医疗机构药学门诊中西医结合服务规范》，并积极选派人员下沉基层开展培训。培训涵盖实际案例分析、情景模拟演练以及专家答疑等环节，使医护人员能够全面掌握中西医结合咳喘药物管理的核心理念和实践技巧。

“同时，我们还建立了严格的监督机制，定期对药学门诊的服务进行检查和评估，及时发现并解决存在的问题。”徐熠说，通过中西医结合的药物管理方案，很多患者的咳喘症状得到了更有效的控制，急性发作次数明显减少，肺功能指标也有所改善，这些都为患者的生活带来了实实在在的改变。

山东第一医科大学第一附属医院：
智能监护系统赋能颅脑围术期中枢感染管理

中枢神经系统感染（CNSI）是颅脑围术期常见并发症，死亡率高，病原体检出率低，抗菌药物选择困难。血脑屏障进一步限制药物渗透，增加了治疗难度。同时，临床药学服务也面临着干预碎片化、信息化支持不足、患者个体差异大、沟通机制不畅等问题。为解决上述问题，山东第一医科大学第一附属医院药学部构建了一个基于思维导图与智能监护系统的全程药学管理新模式，实现了患者自动识别、指标个性化匹配、用药合理性分析及干预闭环管理，提升了药师参与临床决策的深度与效率。

具体而言，药学部通过四大举措来构建全程药学管理模式，即构建思维导图、引入智能监护系统、建立药学干预闭环、生成报表与统计工作量。在构建思维导图方面，药学部基于“原发病+并发症+内环境”框架，结合5R原则（正确的患者、药物、剂量、途径、时间），绘制中枢神经系统感染的药物治疗思维导图，形成标准化决策支持工具。

“在引入智能监护系统方面，我们自动批量纳入患者，对接信息系统、实验室信息管理系统，支持按年龄、诊断、用药、检验指标等条件组合筛选患者，实现高效批量纳入，减少人工操作；个性化匹配指标库，系统内置按‘科室+疾病+药物’分类的监护指标库，自动匹配患者信息，生成个性化监护方案；实现指标计算与风险预警，系统自动计算肌酐清除率、凝血功能等关键指标，结合预设规则分析用药合理性，实时标记异常指标并预警。”药学部杨玉娇介绍。

在建立药学干预闭环方面，药师每日查房，依据系统提示提出抗菌药物选择、剂量调整、疗程管理等建议，并与医师共同讨论。智能系统全面记录建议采纳情况及患者结局，形成可追溯的干预路径。在此基础上，生成报表与统计工作量就变得相对简单，系统支持导出患者用药与指标分析报表，量化药学监护工作量与干预成效。

专家们表示，山东第一医科大学第一附属医院的创新点在于首次将思维导图与智能药学系统融合，实现CNSI围术期全程药学管理，填补了传统干预碎片化、信息化不足的空白，具有良好的可复制性与推广价值。

广东省第二人民医院：
医药协同 共克“菌”关

抗菌药物合理应用是医院药事管理的核心环节，其传统管理模式中长期存在点评反馈滞后、部门协作不畅、药师职能发挥不充分等问题。广东省第二人民医院以问题为导向，创新构建抗菌药物“一二三四”医药共管模式，通过强化临床药师核心作用、推动医药协同与药管联动，实现从神经外科试点到多科室推广的有效复制，以机制创新破解管理难题，以实际数据彰显管理成效，为抗菌药物合理应用提供可借鉴、可推广的实践范本。

“一二三四”医药共管模式中的“一”即一个核心角色，以临床药师为纽带，开展嵌入式药学服务，协调临床、药学、管理三方工作，推动药师从幕后点评者向诊疗参与者转型。“二”即两大管理创新，依托医药协同、药管联动两大管理创新，一方面实现医师与药师专业互补，另一方面以专科指引为支撑、行政制度为保障，形成管理合力。“三”即三个关键环节，构建“事前预防—事中干预—事后优化”闭环管控体系。事前制定专科用药指引，开展用药宣教；事中药师驻科查房，实时干预不合理医嘱；事后通过数据复盘、案例点评，持续优化管理方案。“四”即四方共赢价值，以遏制微生物耐药、促进合理用药为目标，通过协同共管实现患者安全获益、临床诊疗精准、管理效能提升、药师技能精进的四方共赢。

“为了‘一二三四’医药共管模式的精准落地，我们先于神经外科试点执行。第一步，将临床药师纳入诊疗团队，让他们参与联合查房、病例讨论、药学监护工作，建立交流群，实时沟通用药问题。第二步，解决‘通用指南不通用’难题，由药师与专科医师牵头，结合权威指南与循证医学证据，联合感染科、检验科、院感科制定《神经外科抗菌药物科学化管理方案》，细化颅脑手术伴植入物或脑室外引流等高危手术围术期预防用药方案；明确术后发热患者‘先送检评估，再决定用药’原则，避免常规‘大包围’式治疗。目前已制定神经外科、泌尿外科、产科等8个专科抗菌药物应用规范，以点带面，让用药管理有章可循。”药学部朱圳鹏介绍。

在前两项工作的基础上，药学部细化自查督查分工，压实协同管理责任，并逐步在其他科室推广应用，使各科室抗菌药物指标持续改善，验证了该模式的普适性。

编辑：刘嵌玥
审核：孙梦