停发数十亿补贴，瓦肯强推医保新政，财长一句话联邦政府不给钱

德国联邦卫生部长尼娜·瓦肯周二表示，她将把其中四分之三的建议纳入法律草案。她的目标是在2027年节省200亿欧元，其中包括50亿欧元的缓冲资金。

该草案预计将于4月29日提交内阁，并在夏休期前提交联邦议院审议。瓦肯表示，这是一个“平衡的综合方案”，但她也坦言，方案的落实将是一场“艰巨的挑战”。参保人、医生和药剂师究竟将面临什么？

这是委员会66项建议中最具争议的一点，但尽管面临党内阻力，卫生部长瓦肯仍决心推进：从2028年起，家庭保险框架下的配偶免费附属保险将被大幅限制。

未来，该政策将仅保留少数例外情况，例如附属参保人需要照顾七岁以下的儿童或残疾儿童、本身是退休人员，或者需要居家照护亲属。在这些情况下，他们仍可继续免费参保。

对于其他成年人，未来必须按主参保人应税收入的3.5%缴纳保费。此举将为医疗保险基金节省至少35亿欧元，预计波及250万人。

专家委员会此前建议，对于可择期进行的膝关节手术，参保人未来必须向另一位与主治医生无经济利益关系的医生寻求第二诊疗意见。委员会认为，目前存在过度手术和不当手术的现象。

卫生部采纳了这一思路。第二诊疗意见将成为强制性要求，并逐步推广实施。该措施初期预计可节省3亿欧元，且这一模式未来可扩展至其他手术领域。

瓦肯指出，支出增长不应超过收入增长，这是其法律草案的核心指导原则。因此，未来医生、诊所和药品的薪酬将与医保基金的收入挂钩。

委员会实际上建议将诊所和医院的薪酬与基本工资总额的发展以及收入的发展挂钩，卫生部采纳了这一建议。许多针对医生的预算外薪酬将被取消，例如首次填写电子病历或参与中央预约系统的补贴。

在医院方面，此前上不封顶且导致成本失控的护理预算将被设定上限。这也是法定医疗保险全国总会长期以来的诉求。分析人士指出，此举在实施首年至少可带来55亿欧元的节约，而该领域的整体节约潜力高达190亿欧元。瓦肯明确表示，医疗保险基金未来将只支付真正具有医学价值的项目。因此，法定医疗保险的自愿性福利将被取消。

经常被提及的削减项目包括：健康课程的费用报销、顺势疗法、假牙补贴，以及作为癌症筛查的全身皮肤检查或大麻花卉的费用报销等预防性检查项目。

法定医疗保险赤字背后的主要推手之一是不断攀升的药品成本。通过提高折扣和制定更严格的价格规则，预计将带来数十亿欧元的节约。

按照委员会的设想及卫生部的采纳意向，未来一款药物越成功、销售额越高，制造商就需要提供越高的折扣。此外，药房必须向法定医疗保险支付的固定折扣也将被提高。

医院和药品的自付额将根据通货膨胀率进行调整，这一标准在过去22年里从未变动。在处方费方面，最低自付额将从目前的5欧元提高到7.50欧元，最高金额将从10欧元提高到15欧元。

仅此一项调整就能产生19亿欧元的节约效果。瓦肯强调，所有针对困难群体的豁免规则将保持“原封不动”。她坦言，改革确实会带来负担，但如果不进行改革，保费上涨将给参保人带来更沉重的压力。

针对员工病假超过六周后由医保基金支付的病假津贴，卫生部也打算采纳委员会的建议。未来，患者获得的津贴可能会比目前减少约五个百分点。通过这项调整，短期内可节省12亿欧元。

医疗保险基金的行政支出将被限制，广告支出将被减半。此外，法定医疗保险基金和法定医疗保险医师协会高管的非关税薪酬也将受到严格限制。

瓦肯澄清，卫生部对这一议题并没有管辖权。此前，委员会曾建议提高酒精和烟草税，并引入含糖饮料税。“这不是我能决定的，”瓦肯表示，这属于联邦财政部的职权范围。

这原本是法定医疗保险中最大的一笔节约潜力，但瓦肯并不打算触及：即由联邦政府接管医保基金承担的非保险类福利。目前，为公民津贴领取者提供医疗服务的费用每年给法定医疗保险带来100亿欧元的负担，这笔钱最终必须由缴纳保费的参保人来填补。

医保基金长期以来一直要求联邦政府完全使用税收来支付这笔费用，委员会也支持这一主张。联邦财政部长克里斯蒂安·林德纳成功阻止了这项改革。“在这个问题上不会有任何解决方案，”瓦肯坦言，“在预算政策方面，我们的双手被束缚了。”

医保基金感到满意，而医疗服务提供者则感到愤怒——这正是目前各方反应的真实写照。地方医疗保险全国总会主席卡罗拉·赖曼表示：“现在加快推进步伐是件好事。”

她认为，瓦肯设定了“正确的基调”，如果将“循证医学和以收入为导向”作为指导原则，恢复保费稳定是完全有望实现的。赖曼强调：“纠正医院、医生酬劳和药品这三大支出领域的错误发展趋势，并要求所有相关方为提高效率做出贡献，是正确的做法。”

相比之下，联邦法定医疗保险医师协会的董事会则表达了强烈的批评。他们警告称，随着薪酬的取消和“全面限制”，数以百万计的门诊预约将被迫取消。“对于执业医生来说，除了将他们的服务和预约安排与本已捉襟见肘、未来还将进一步减少的资金相匹配之外，别无选择。”