咳嗽声调突变、痰中一丝血迹……39岁肺癌青年忽略的“细枝末节”症状警醒无数人！

您可知道？当“肺炎”一直治疗不见好转，当吸烟人群长期咳嗽的声音突然变调了，当痰中带血丝，哪怕只有一次这种情况……这些都是需要我们要警惕的可能是肺癌的早期信号。

过去关于肺癌早发现的科普，很少将这些“细枝末节”的症状表现和自我感受讲得这么细，而这些被大家容易忽视的身体信号，正悄悄撕开癌症的伪装！今天，我们首先来看两张CT影像：

△患者康康（化名）2025年10月的CT影像

患者康康（化名）39岁，西南某省人，2025年10月他因受凉出现咳嗽、咳痰，在当地医院做胸部CT检查提示左肺斑片状渗出影，疑似肺炎。

这个青年男子曾以为自己只是一场“顽固的肺炎”，直到在重庆医科大学附属第一医院呼吸与危重症医学科就诊后，病理报告上“肺腺癌”三个字刺入眼帘。

隐藏在一场看似顽固肺炎背后的“夺命真凶”

2025年10月，康康因咳嗽在当地医院被诊断为“肺炎”，抗生素、中药轮番上阵，症状却愈演愈烈。半年后CT显示：左肺病灶疯长，右肺新发多处渗出灶。

△患者康康（化名）2026年3月的CT影像

“康康在当地医院行气管镜检查，肺泡灌洗液脱落细胞学检查见高度异性细胞。当地医院推荐他到我们科来进一步明确诊断。”科室主任郭述良告诉记者。

尽管医生团队立即启动超声支气管镜引导下冷冻肺活检，最终组织病理锁定“肺腺癌”。但此时康康的癌细胞已弥漫双肺，手术刀已无法触及。

“患者罹患的是典型的‘肺炎型肺癌’。它披着‘肺炎’的外衣，一开始可能只有咳嗽、发热这些常见症状，等它显露出真容时，常常已进入晚期。”郭主任讲道。

肺癌“不一样的咳嗽”到底有什么特点？

过去我们常常科普讲“持续性的干咳”要警惕，原来，但这只是一种笼统的表述。首先要肯定的是，并非让我们把所有咳嗽都往肺癌那去想，但肺癌的咳嗽是会“说话”的，因为有它一定的特点。

这是我们模拟的两种咳嗽：

第一种，普通咳嗽：深吸气后短促爆发，咳完畅快；

第二种，肺癌性的干咳：刺激性咳嗽，干咳为主，可能带有高音调金属音。

最危险的信号藏在“老烟民”身上，也就是长期吸烟人群。咳嗽的声音突然变了，咳嗽的时间也突然变了，要高度警惕。

几年前，重庆医科大学附属第一医院呼吸与危重症医学科收治的另一例患者：52岁的张师傅，吸烟30年，常年晨起咳嗽、咳黄痰。发病那一年，他的咳嗽声调忽然发生了变化，原本他的咳嗽声是沉闷的，听起来就像是喉咙里有痰在滚动那种“呼噜噜”的咳嗽声，变成了类似于“尖锐的金属音”，尤其是夜间平卧时，常常干咳得厉害，喘不上气。而这种情况往往可能已经是肿瘤堵塞大气道引发的气道狭窄了。

最终，张师傅因长期咳嗽治疗无效、无法平卧休息、夜间呼吸困难等症状前来就诊，确诊为肺腺癌，他的肿瘤已经阻塞了主支气管。

痰中带血丝或血块？不用多次，哪怕只有一次也要查！

过去我们科普的“痰中带血丝或血块”，大家可别以为是多大的一条血丝或者是多大的血块，有的人以为是要大口吐血才危险。

以医生观察患者的“痰标本”来举例，哪怕一根头发丝般那么细的血丝在视野中闪烁，也可能是肿瘤细胞带来的，因为肿瘤细胞就像‘豆腐渣工程’，表面的血管一碰就破。

所以，尤其晨起第一口痰液，刷牙的时候吐出来，您也不要着急嫌弃把它冲走，很可能就从中发现这些“蛛丝马迹”。

还有一名更年轻的28岁青年男子，该男子长期大量吸烟、熬夜加班，某一天在痰里发现一丝血，他以为是熬夜上火了。结果三个月后再次发现咳出的痰里带有血块才来就医，检查出来肿瘤长到了1厘米大；还有一名女教师，也曾发现咳嗽后痰中带血丝，自认为是“咽喉炎”，拖延了半年，确诊时癌细胞已骨转移。

因此，给大家的建议是：排除牙龈出血、鼻血倒流，无论血丝、血块或仅一次血痰，都建议及时就医。

固定位置疼痛……其他一些“反常的”症状和细节

“肺癌到了晚期才痛”？这句话并非绝对，部分肺癌患者早期也可能会出现固定位置的疼痛，比如固定的胸痛或肩背痛。

郭主任提醒我们：“还有一些‘反常的’症状和细节，如：声音嘶哑；不明原因的发热或气短；不明原因的消瘦与乏力。”

这种声音嘶哑是既没有感冒或咽炎却突然出现的，且持续超过2周未缓解的，这通常不是因为喉咙发炎了，而可能是肿瘤或肿大的淋巴结压迫了控制声带的喉返神经。

而不明原因的发热或气短，是指活动后出现胸闷、气促，感觉吸不够气。这可能是因为肿瘤阻塞了支气管，导致肺功能下降或肺不张。反复发作的肺炎或阻塞性肺炎，表现为低热（38℃左右），抗生素治疗后好转，但很快又复发。

不明原因的消瘦与乏力。是指如果在没有刻意减肥的情况下，短期内（如几个月）体重明显下降，且伴有食欲不振、浑身乏力，这可能是恶性肿瘤消耗所致。

郭主任特别提醒：“高危人群即便无症状，身体没有任何不适，也建议每年进行一次低剂量螺旋CT检查：1、年龄≥50岁；2、长期吸烟者；3、有二手烟或厨房油烟长期接触史；4、有肺癌家族史；5、有慢性阻塞性肺病（COPD）或肺纤维化病史。除了肺癌，肺炎、支气管扩张、结核等也会引起类似表现。关键在于‘持续不愈’，如果出现前述任一情况，且常规对症治疗2周无效，建议前往正规医院就诊。”

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专家简介 郭述良

主任医师，二级教授，博士生/博士后导师；重庆医科大学附属第一医院呼吸科/结核科（首批国家临床重点专科）主任；国家杰出医师，国家卫生健康突出贡献中青年专家，国家卫生健康委医疗应急工作专家组成员，国家重大科技项目评审专家，国家级一流课程负责人；中华医学会呼吸病学分会常务委员，中华医学会结核病学分会 副主任委员，中国医师协会呼吸医师分会 常务委员，中国研究型医院学会出血专业委员会副主任委员，咯血专家委员会主任；意大利佛罗伦萨大学/德国海德堡大学胸科医院客座教授；重大呼吸疾病精准诊疗重庆市重点实验室副主任。

本文完

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排版：张彦

此内容为医学科普，仅供参考，不能作为诊断医疗依据

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