哮喘老犯总不好？专家：别怕用激素，规范治疗可实现“临床治愈”

东方网记者刘轶琳4月12日报道:“很多患者觉得症状好了就可以停药，这其实非常危险。”日前，上海交通大学医学院附属第一人民医院呼吸与危重症医学科主任张旻教授在接受采访时，针对哮喘患者的日常管理误区发出这样的警示。

支气管哮喘是我国最常见的慢性气道炎症性疾病之一，患者基数庞大。在中国，10年前就显示20岁及以上成人哮喘患病率高达4.2%，患者总数约4570万，且逐年升高，其中重度哮喘患者比例约占5%-10%。

作为需要长期管理的慢性病，哮喘治疗的核心是长期规范的维持治疗，通常以吸入性糖皮质激素联合支气管舒张剂为基础，通过微量吸入激素持续控制气道炎症，同时配合支气管舒张剂改善气道痉挛，帮助患者稳定症状、减少急性发作、保护肺功能。

张旻教授

张旻教授介绍，哮喘治疗并非一成不变，而是遵循“评估-治疗-再评估”的循环模式。医生会根据患者的肺功能和症状不断调整方案—初始一个月评估、三个月再评估，在反复调整中找到最合适的治疗强度，让患者用尽可能少的药物，获得最好的控制。

在临床实践中，传统双联治疗在部分患者中存在控制不佳的情况，指南推荐引入第三种机制的药物——长效抗胆碱能药物（LAMA），形成“三联疗法”。 相比传统方案，闭合三联疗法的出现，为哮喘长期维持治疗提供了更简便、更高效的新选择。所谓三联，是在吸入激素和一种长效支气管舒张剂的基础上，再加入另一种不同机制的舒张剂。

张旻教授强调：“三联药物不仅能进一步改善症状，特别是对有粘液高分泌困扰的患者效果明显，还能提升肺功能、减少急性发作。更重要的是，三联药物在价格上与两联药物相差无几，即在不增加经济负担和安全风险的前提下，显著提升了控制能力。”

此外，张旻教授还特别提及了最新版中国《支气管哮喘防治指南》提出的“临床治愈”概念。这个带引号的“临床治愈”设定了一个高标准——患者在用药情况下，一年内没有症状、没有急性发作、肺功能正常或基本正常且不需要口服激素。她坦言，提出这一概念时曾引发争议，但初衷是为了让医生和患者都有一个明确的努力方向。“我们有手段帮助他们实现这个目标，不要因为不知道这个目标就将就治疗，这对他们是很危害的。”

据了解，目前氟替美维吸入粉雾剂闭合三联制剂，通过一天一次给药，临床证据显示近1/3患者实现多个维度达到“临床治愈” 目标，且相比于传统双联治疗，可以降低38%年急性发作率。

针对患者日常管理，张旻教授给出了几点实用建议：坚持规范用药是基础，即使症状好转也不能擅自停药；尽量回避过敏原，如猫狗毛屑；适当运动但避免剧烈，如确需剧烈运动应提前半小时吸入控制药物；饮食上避开过敏食物，保证足量水分和蛋白质摄入。她特别提醒，吸入的微量激素对全身影响很小，反倒是急性发作时使用的全身激素才更需警惕副作用。

张旻教授坦言，有些吸入装置操作复杂、患者依从性不佳、时间成本高、医患沟通不足等都是影响规范治疗的障碍。她期待未来通过APP、AI等方式，给患者提供更便捷的日常管理支持，帮助他们朝着“临床治愈”的目标迈进。