从“控制药效波动”到“精准调控”，越来越“聪明”的DBS治疗

4月11日世界帕金森病日的主题是“科技赋能，智护全程”。治疗帕金森病并不是一条“用药即可一路平稳”的直线。很多患者在治疗数年后，会逐渐走向“药效波动”的运动并发症阶段——有时身体不自主地扭动、舞动，停不下来，有时行动自如，有时却突然僵住。正是在这个新的治疗节点，脑深部电刺激（DBS）逐渐走入人们的视野。

“大脑稳压器”的治疗原理与应用

现在的DBS技术发展迅速，处于“精准、可视、会思考”的进程中，变成“更聪明的大脑助手”。上海交通大学医学院附属瑞金医院功能神经外科孙伯民教授指出，DBS通过在大脑特定区域植入电极，持续发送微弱电刺激，调节异常神经环路的活动。常见靶点包括丘脑底核和苍白球内侧部，这些区域是运动调控网络中的关键“枢纽”。与过去切除脑组织的手术不同，DBS不破坏结构，而是可调、可逆，相当于给大脑装上一个“可调节的稳压器”。

DBS并不是“越晚越无奈的选择”，也不是“所有人都适合”。通常，当患者出现明显药效波动、异动症影响生活，或者药物副作用难以耐受时，就可以考虑评估是否适合手术。一个重要的前提是，患者对左旋多巴仍有一定反应，这意味着相关神经通路仍“可被调节”。

从流程来看，DBS手术通常分为两步：先在脑内精准植入电极，再在胸前皮下植入脉冲发生器（类似“起搏器”）。部分患者在局部麻醉下保持清醒，以便术中测试刺激效果。整体而言，这是一个成熟且相对安全的手术。虽然存在出血、感染、电极偏移等风险，但发生率较低。设备植入后需要长期随访，电池一般使用数年后更换，或采用可充电系统。

优势在于稳定波动和减少症状

对多数合适的患者而言，DBS带来的最大改变，是让“波动”变得平稳。震颤、僵硬和动作迟缓等核心症状通常可以明显改善，其中对震颤和僵硬的效果尤为突出。同时，“开关现象”显著减少，患者一天中的状态更加可预测；异动症也常随着刺激调节和药物减量而减轻。许多人可以减少药物剂量，从而降低副作用。更直观的变化体现在生活中：从“卡着时间等药效”，到可以更从容地安排出门、吃饭、休息。

但需要清醒认识的是，DBS不是治愈手段。它不能阻止疾病进展，对睡眠、情绪、认知等非运动症状的改善有限，有时仍需其他治疗配合。术后大多数患者仍需继续用药，只是剂量和方式更加优化。DBS植入手术只是开始，真正决定疗效的是术后的“程控”——医生通过多次随访调整刺激参数，逐步找到最适合个体的方案。

从“持续刺激”到“智能系统”的进展

近年来，DBS正在从“有效工具”进化为“精准系统”，多个关键技术让治疗变得更细致、更个体化。首先是方向性电极。传统电极像“灯泡”，电流向四周扩散；而方向性电极则像“手电筒”，可以把电流引导到特定方向，既提高疗效，又减少对周围脑区的干扰。一些新型电极拥有更多触点，使调控更加精细，甚至可以“雕刻”刺激范围。其次是可视化程控。借助影像融合和计算模型，医生可以在三维空间中看到电极位置以及电流在脑内的扩散范围，让调整参数从“凭经验调的尝试”走向“看着调的有据可依”。这不仅提高效率，也让治疗更可预测。

算法和人工智能也开始介入DBS程控，通过分析症状变化，帮助寻找更优参数组合。未来的DBS，可能像一个“学习型系统”，不断根据患者状态自我优化。

面对是否选择DBS，最重要的不是“要不要做”，而是“何时做、是否合适”。孙伯民教授表示，不必等到药物完全失效才考虑，也不应把它当作一劳永逸的“治愈术”。在合适的时间，由专业团队评估，并配合长期规范管理，DBS可以帮助患者把“失控的波动”重新拉回到“可掌控的生活节奏”。对于家属而言，理解疾病的波动本质、支持随访调整、关注情绪变化，同样是治疗的一部分。

帕金森病仍无法逆转，但随着技术进步，从药物到电刺激，再到智能调控，帕友们正一步步接近更稳定、更有质量的生活。

原标题：《从“控制药效波动”到“精准调控”，越来越“聪明”的DBS治疗》

栏目编辑：郭影

本文作者：新民晚报 潘嘉毅