沙雅县：数据赋能主动救助 医保惠民兜牢民生底线

高额医疗费用是群众因病致贫、因病返贫的主要诱因。沙雅县医疗保障局依托上级部门推送的高额医疗费用预警信息，建立跨部门联动机制，推动医保服务从“人找政策”向“政策找人”转变，用精准救助兜牢民生保障底线。

4月8日，在沙雅县政务服务和公共资源交易中心医保服务窗口，工作人员正忙着接待前来咨询和办理业务的群众，而在窗口背后，一套跨部门数据共享与协同筛查机制正在高效运转，链接医保、民政、农业农村等部门数据，通过定期比对，精准筛查出个人自付费用较高的参保群众信息，生成预警名单，第一时间推送至各乡镇、村（社区）进行入户核查，形成“数据监测—高额费用预警—入户核查—精准救助”的全流程闭环工作体系。

沙雅县医疗保障局党组成员、医保中心主任刘瑞说：“我们坚持‘数据赋能+温情服务’双轮驱动，通过对上级部门推送的高额预警数据进行核查和分类整理，建立医保、民政、农业农村等部门数据共享与协同筛查机制，实现对高额医疗费用群体的实时监测和主动预警，这样就从过去的‘人找政策’变成了现在的‘政策找人’，确保‘应救尽救、不落一人’。”

正是这套联动机制，让沙雅镇团结社区居民聂世凤一家及时得到了救助。2025年3月，聂世凤因“皮肤及皮下组织感染”先后在沙雅县人民医院、新疆医科大学第四附属医院住院治疗，总医疗费用高达17.66万元。经基本医保、大病保险报销后，个人自付部分仍达5.6万元，远超家庭承受能力。就在一家人陷入困境之时，预警信息中出现了聂世凤的名字。经审核，聂世凤家庭符合刚性支出型困难家庭认定标准。沙雅县医疗保障局快速发放医疗救助金2.55万元，同时联动社区为家庭对接临时生活帮扶。

沙雅县沙雅镇团结社区居民聂世凤说：“2025年3月我去乌鲁木齐做的手术，4次手术共花了大概18万元，部分钱是跟别人借来的，经济压力比较大。社区干部主动来家里问我的情况，给我们讲解政策，社区还给我们申请低保，从医保局领到了2万多元。我觉得这个政策非常好，家里有一个孩子在读大学，我还得看病，如果不是有医保的话，我觉得我们家庭会很困难，非常感谢党和政府的好政策。”

聂世凤一家的故事，只是沙雅县依托数据推送、主动救助的一个缩影。沙雅县依托推送的预警信息，建立起“信息接收—分类推送—入户核查—精准救助”的全流程联动工作体系。同时，对年内新增救助对象，允许追溯其身份认定前产生的合规医疗费用，主动完成追溯救助。从被动受理到主动发现，从群众跑腿到数据跑路，沙雅县用一次次精准救助，筑牢防返贫的民生保障防线，让医保惠民政策真正成为群众的“靠山”和“底气”。

沙雅县医疗保障局党组成员、医保中心主任刘瑞说：“下一步，我们将进一步完善工作流程，强化政策宣传和精准推送，确保困难群众‘应救尽救、应享尽享’，以高效医保服务筑牢民生保障屏障，让群众真切感受到医保制度的温暖与力量。”（沙雅县融媒体中心全媒体记者　张鸿）