如何早期发现帕金森病｜世界帕金森病日

4月11日是“世界帕金森病日”。

帕金森病已成为仅次于阿尔茨海默病的全球第二大神经退行性疾病。这是一种慢性进展性疾病，目前的医学手段虽然尚无法实现治愈，但“早发现、早诊断、早干预”对于改善预后至关重要。

多项临床研究证实，在帕金森病患者出现典型的手抖、走路慢等运动症状时，脑内黑质多巴胺能神经元的丢失往往已经超过50%，甚至80%。如果在“前驱期”（即非运动症状出现阶段）就能进行识别，将为潜在的神经保护治疗提供宝贵的干预机会。

帕金森病虽然不直接致命，但长期困扰患者的生活和工作。早期精准诊断并启动规范化管理可以显著改善患者的运动功能，提升生活质量与改善社会功能，减少异动症等并发症的发生，使患者在更长的时间内保持正常的社交和生活能力。早期识别有助于减少因误诊带来的不必要的检查。此外，科学的全程管理能推迟患者进入重症期的时间，从而降低护理成本和医疗开支。

藏在细节里的信号

帕金森病的症状可以分为运动症状和非运动症状。理解这些信号的时间轴是识别疾病的关键。非运动症状往往比运动症状早出现5年、10年，甚至20年，是极具价值的早期预警信号。

帕金森病的非运动症状包括以下几个：

1.嗅觉减退：患者会发现原本灵敏的嗅觉变迟钝了，无法辨别香料、汽油等气味。这是约90%的患者都会出现的早期信号。

2.顽固性便秘：肠道平滑肌蠕动减慢，可能在运动症状出现前20年就开始显现。

3.快速眼动期睡眠行为障碍：在快速眼动期睡眠中出现大喊大叫、拳打脚踢，仿佛在梦中与人搏斗。这是预测向帕金森病转化的高特异性指标。

4.情绪波动：莫名其妙的焦虑、抑郁、兴趣减退或表情冷漠，常被误认为是单纯的老年心理问题。

帕金森病的核心特征是运动症状，可以总结为“抖、慢、僵”三个字，通常从身体的一侧开始，逐渐波及对侧。

运动迟缓（慢）是帕金森病的核心运动症状，这是最关键的诊断依据；表现为洗脸、刷牙、扣纽扣动作笨拙，走路步幅变小，写字越写越小（小写症），面部表情减少（面具脸）。

静止性震颤（抖）是最容易被关注的症状，表现为典型的“搓丸样”动作，即拇指与食指每秒4～6次的揉搓抖动；其特点是静止时出现，活动时减轻，精神紧张时加剧。

肌强直（僵）也是帕金森病的早期症状之一，但易被忽视，常表现为肢体僵硬，活动肢体时像转动齿轮或弯曲铅管一样费力，可伴有关节酸痛。帕金森病患者早期有轻微的姿势异常，中晚期可能会出现跌倒和冻结步态。

居家自测试试六步法

以下为简便的居家自测方法，供初步参考，不可替代专业诊断。建议通过以下六个简单动作进行自我筛查。若其中任一项的答案为“是”，建议及时到正规医院的神经内科就诊，由专业医师诊断。

★观察震颤双手自然平放在腿上，观察是否有不自主的抖动。

★起步测试观察起步是否困难，走路是否有一侧拖步、步伐细碎或刹不住车。

★快速握拳双臂前伸，双手快速张开握拳，观察动作是否由快变慢、幅度是否越来越小。

★对捏动作食指和大拇指反复快速对捏，观察是否存在节奏不协调或手指分不开的情况。

★翻转手腕像拧灯泡一样快速翻转手心手背，观察是否有停顿或幅度减小。

★脚尖点地脚跟着地，脚尖快速拍打地面，观察双脚是否对称，是否出现停顿。

精准诊断的“新利器”

随着科技的进步，帕金森病的诊断正从单一的临床观察向应用新型影像技术、生物标志物与人工智能辅助的精准诊断跨越。通过多巴胺转运体的正电子发射体层摄影（PET）检测大脑纹状体内多巴胺能神经元的受损程度，其准确率常超过90%。近年来，临床推荐应用生物学标志物技术来诊断帕金森病，其中种子扩增技术能从脑脊液甚至微量血清中检测出异常折叠的α-突触核蛋白“种子”。该方法在运动症状出现前就具有极高的检出率。

另外，可以进行皮肤活检，通过提取微小皮肤组织，检测皮肤神经纤维中的磷酸化α-突触核蛋白；这种方法微创且便捷，敏感度和特异度均超过95%。对于帕金森病早期比较隐匿的运动症状，患者也可以通过可穿戴设备等结合人工智能进行检测和评估。

帕金森病并非仅仅是“老了”或“自然衰老”的正常现象，它是一种需要科学对待的神经系统疾病。面对帕金森病，识别嗅觉减退、便秘等信号，利用居家自测六步法进行自我监测，并借助现代先进的影像学和生物标志物技术进行确诊，是患者赢得时间、守护健康的关键。

文： 首都医科大学附属北京天坛医院运动障碍疾病科主任医师 冯涛

编辑：刘洋 于洋

校对：马杨

审核：秦明睿 徐秉楠