文献速递｜左心室流出道形态作为经导管主动脉瓣置换术后传导阻滞的预测因子

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（来源：启明医疗）

文献速递

背景

传导阻滞是经导管主动脉瓣置换术（TAVR）术后最常见的并发症之一。本文旨在探讨左心室流出道（LVOT）形态对TAVR术后发生传导阻滞的影响。

方法和结果

连续纳入本中心行TAVR的患者。计算LVOT面积与主动脉瓣环面积的比值。根据该比值将患者分为两组：第1组为「LVOT面积/主动脉瓣环面积<0.9」的患者；第2组为「LVOT面积/主动脉瓣环面积≥0.9」的患者。主要研究终点为评估LVOT形态与TAVR术后永久起搏器植入（PPI）率之间的关系。采用多因素分析确定TAVR术后PPI的预测因素。2018年1月至2020年12月期间，共纳入276例患者。91例呈缩窄形LVOT形态的患者被分入第1组，其余185例（呈管状形或漏斗形LVOT形态）分入第2组。平均年龄为81.5±5.7岁，女性占57%。校正混杂因素后，缩窄形LVOT形态和术前右束支传导阻滞被证实为TAVR术后PPI的独立预测因素（缩窄形LVOT形态：风险比[HR]，2.6 [95% CI, 1.2–5.7]；P=0.014 ；术前右束支传导阻滞：HR：4.3 [95% CI 2.4–7.6]，P<0.001）；中位随访时间为15.5个月（四分位距15个月）。

整体人群中，PPI发生率为19%（53/276），其中66%在TAVR术后30天内植入。校正前，第1组PPI率（28.6%）显著高于第2组（14.6%，P=0.006）（结果见表3）。校正混杂变量后，中位随访15个月时，与其他两种形态（管状形或漏斗形LVOT）相比，缩窄形LVOT形态（风险增加2.6倍）和术前右束支传导阻滞（风险增加4.3倍）是PPI的独立预测因素。

Cox多因素分析结果见表4。

结论

本研究表明，缩窄形LVOT与TAVR术后永久起搏器植入风险升高相关。缩窄形LVOT表明瓣环与流出道尺寸不一致，可导致心脏传导系统承受更大机械应力，进而引发高度房室传导阻滞。手术规划时，尤其对于传导阻滞高风险患者，LVOT形态可作为额外考量因素。降低TAVR术后PPI率，对改善患者远期结局至关重要。

VenusJournalClub_2607期

发表时间: 2024年10月01日

发表期刊: Journal of the American Heart Association

原文标题:

Left Ventricular Outflow Tract Morphology as a Predictor of Conductance Disturbances Following Transcatheter Aortic Valve Replacement

文章来源:https://www.ahajournals.org/doi/suppl/10.1161/JAHA.124.034936

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