急性胸痛的鉴别诊断

*仅供医学专业人士阅读参考

从心梗到夹层，急性胸痛如何快速识别？

当一位主诉“胸痛”的患者被推进来，你的大脑需要在3分钟内做出决断：是死亡率高达30%的主动脉夹层？是分秒必争的急性心梗？还是容易被忽视的肺栓塞？作为心内科或急诊科的医生，急性胸痛的鉴别诊断是我们的必修课。

今天小界邀请了重庆医科大学附属第一医院的蒲鹏老师，为我们详细梳理急性胸痛的诊断与鉴别要点。

一、急诊常见胸痛原因

二、胸痛特点

1

发病年龄：

• 青少年发病：多见于流行性胸痛、心肌炎等。

• 青壮年发病：多见于胸膜炎、肺炎、自发性气胸、心肌炎等。

• 中老年发病：多见于冠心病、肺癌、主动脉夹层、胸膜间皮瘤、带状疱疹等。

2

部位：

• 心前区疼痛：见于心绞痛、急性心肌梗死、心包炎、心肌炎、夹层、主动脉瘤。

• 胸骨后疼痛：多见于心绞痛、急性心肌梗死、心包炎、心肌炎、食管疾病、纵隔疾病等。

• 后背痛：见于脊柱疾病、夹层动脉瘤、胆囊炎等。

• 放射痛：多见于心绞痛、急性心肌梗死、夹层动脉瘤。

• 上腹痛疼痛：见于胃部疾病、心绞痛、心肌梗死等。

3

疼痛性质：

• 压榨样疼痛：心绞痛、急性心肌梗死等。

• 撕裂样疼痛：主动脉夹层等。

• 针刺样疼痛：神经官能症、肋间神经痛等。

• 烧灼样疼痛：心绞痛、消化道疾病等。

• 酸痛：肌痛等。

4

持续时间：

• 瞬间或15秒之内：肌肉骨骼神经疼痛、食管裂孔疝、心脏神经官能症等。

• 2至10分钟：心绞痛。

• 10至30分钟：心绞痛、急性心梗。

• 30分钟或持续数小时：急性心梗、心包炎、主动脉夹层、带状疱疹、肌骨骼痛。

5

发病诱因及缓解因素：

• 劳累、饱食、情绪激动诱发：多见于心绞痛、急性心肌梗死。

• 与咳嗽、深呼吸有关：见于胸膜疾病、胸部肌肉及肋骨疾病。

• 吞咽诱发：多见于食管及纵隔疾病。

• 运动后减轻：多见于心脏神经症。

• 休息和含服硝酸甘油减轻：见于心绞痛。

• 转动身体疼痛加剧：见于脊神经后根疾病所致。

6

伴随症状：

• 胸痛伴苍白、大汗、血压下降或休克：见于AMI、主动脉夹层、主动脉窦瘤破裂或肺栓塞。

• 胸痛伴咳血：见于肺栓塞、支气管肺癌。

• 胸痛伴发热：见于肺炎、胸膜炎、心包炎。

• 胸痛伴呼吸困难：提示病变累及范围较大，如AMI、肺栓塞、大叶性肺炎、自发性气胸、和纵隔气肿。

• 胸痛伴吞咽困难：见于食道疾病。

• 胸痛伴叹气、焦虑或抑郁：功能性胸痛。

三、主动脉夹层的诊断要点

1

症状：

• 撕裂样疼痛

• 疼痛向后背、髋部或下肢放射

• 多个器官有缺血表现

2

体征：

• 血压升高

• 双上肢血压差别明显

• 脉搏减弱或消失

• 心脏杂音

3

影像学：

• 主动脉增强CT是首选

• 有造影剂禁忌证的患者可考虑经食道心超

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责任编辑：银子

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