多地医保定点按“暂停键”，药店医保资质一夜变稀缺！

来源：市场资讯

（来源：搜药）

医保定点资格曾是无数药店梦寐以求的“金饭碗”，如今，这个“金饭碗”正变得更加稀缺。

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威海“急刹车”

医保定点申请全面暂停

3月13日，威海市医疗保险事业中心发布重磅公告：自2026年4月1日起，全市各级医保经办机构暂停受理医药机构申请医保定点协议管理业务，待我市医保定点医药机构资源配置规划出台后，将依据相关规定另行公告。

根据威海市医保局官方公告，此次暂停并非一刀切，而是设置了清晰的缓冲期：2026年3月31日前已提交申请且完全符合“两定办法”条件的医药机构，仍按原流程完成审核评估；4月1日之后，所有新申请通道彻底关闭。

公告原文直指一个目的，即加强定点管理、总量合理控制、布局优化、结构科学。直白点说，就是威海医保药店已进入“存量优化、增量冻结”的新阶段。

据行业政策研究数据披露，2015年至2023年，全国医保定点药店数量从20万家猛增至48.4万家，八年翻了一倍多。到2023年底，全国72.6%的零售药店都拿到了医保资质。

遍地开花的定点药店，确实方便了老百姓刷卡买药，但也带来两个问题：

第一，医保基金支出压力持续加大。定点药店越多，医保个人账户和统筹基金的使用量就越大，这笔账得算清楚。

第二，资源配置“冷热不均”。有些地段三五家药店扎堆，有的区域却覆盖不足。盲目扩张的结果，是低效竞争和资源浪费。

当“15分钟医保服务圈”基本建成，现有定点机构已经能覆盖大多数居民的购药需求时，继续放开申请，显然不合时宜。

2025年4月，国家医保局印发《关于开展基本医保定点医药机构资源配置规划试点工作的通知》，正式为定点机构的扩张“踩刹车”。

随后，杭州、西安、济南、苏州等城市纷纷出台规划，有的按800米服务半径设限，有的按每3000名参保人配置一家药店。

多数城市把2027年末设为最终节点，届时，医保定点药店的总量将不再“野蛮生长”，而是被严格框定在规划范围内。

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医保定点成药店“生死线”

九部门政策定调未来方向

对院外零售药店而言，医保定点资质到底有多重要？可以说，它是药店的“生命线”，更是客流、营收、生存的核心根基。

从市场需求看，我国基本医保参保人数超13.3亿，覆盖率稳定在95%以上，绝大多数消费者购药首选“能刷医保”的药店。有数据显示，医保定点药店的日均客流、营业额普遍是非定点药店的2-3倍，医保收入占比多在50%以上，没有医保资质，等于主动放弃九成主流客源，在社区竞争中直接处于劣势。

从品牌信任看，医保定点是官方认可的“金字招牌”。能通过医保部门严格审核，意味着药店在药品质量、经营规范、药学服务上达到国家标准，能极大增强消费者信任感。尤其在门诊统筹全面落地、药店与基层医院报销“三统一”的当下，定点资质更是药店承接处方外流、参与慢病管理的必备入场券，没有它，就无缘万亿医保市场蛋糕。

更关键的是，在监管全面收紧的当下，医保资质已从“准入优势”变成“生存底线”。一方面，新增越来越难，多地暂停审批、总量严控、门槛抬高，单体药店、小型连锁几乎再无新增可能，资质“只减不增”成常态。另一方面，清退越来越严，国家医保局7号令4月1日起执行，骗保、不配合调查、追溯码违规等行为，将直接面临暂停结算、解除协议的重罚。

2025年以来，全国已有超3万家药店退出医保定点，其中九成是中小门店，行业呈现“资质向头部集中、中小药店加速出清”的格局。

面对这一趋势，商务部等九部门今年1月联合发布的《关于促进药品零售行业高质量发展的意见》，已为医保药店未来发展定调，从“药品销售终端”向“健康服务枢纽”转型，专业化、集约化、数字化、规范化是唯一出路。

九部门“顶层设计”明确三大核心方向，与医保严管趋势高度契合。其一，强化专业服务：鼓励药店配备执业药师团队，允许连锁建远程审方平台，但不得替代驻店药师，专业能力成定点药店核心竞争力。其二，承接医保与处方外流：推动定点药店100%覆盖集采药品，同城同价、不得缺货，同时支持药店承接医院外配处方，参与慢病管理、健康监测，深度融入医保服务体系。其三，优化行业结构：支持连锁兼并重组、批零一体化，提升行业集中度，只有合规能力强、服务水平高、规模达标的药店，才能在医保资质稀缺的时代站稳脚跟。

对威海乃至全国药店来说，当前形势已非常清晰，医保定点不是“终身制”，而是“淘汰赛”。暂停申请是“洗牌前奏”，未来新规划出台，将是“优胜劣汰”的开始。对已持有资质的药店，必须严守合规底线，升级药学服务，向“健康驿站”转型，才能保住资质、扩大优势；对暂无资质的药店，要么等待政策窗口、全力达标，要么走差异化非医保路线，否则终将被市场淘汰。

威海的“暂停键”，提醒药品零售行业已告别野蛮生长，进入“资质稀缺、强者恒强”的高质量发展新阶段。谁能守住医保资质、深耕专业服务、顺应政策趋势，谁就能在这场行业大洗牌中，成为最后的赢家。