孕27周突发结核性脑膜脑炎，多学科协作守护危重母婴

近期，暨南大学附属第一医院上演了一场惊心动魄的重症孕产妇生命保卫战。一名妊娠27+2周的孕妇突发结核性脑膜脑炎合并肺结核，病情急剧恶化，母婴双双命悬一线。医院迅速启动以神经内科为主导、十余个学科紧密联动的多学科协作体系，从快速诊断、紧急剖宫产到术后精准抗结核治疗与早产儿重症监护，全程无缝衔接，最终实现产妇一周康复出院、出生体重仅1.2kg的极低体重早产儿成功脱离呼吸机。

绿色通道抢出黄金窗口期，多学科集结锁定救治方向

35岁的李女士因持续头痛、发热4天，由外院紧急转入暨南大学附属第一医院。神经内科郭黎主任医师、董大伟副主任医师、徐晓红副主任医师接诊后，敏锐识别出妊娠期高危症状背后可能隐藏的严重颅内感染。时间就是生命，团队立即开通急救绿色通道，争分夺秒完成腰椎穿刺、头颅磁共振、脑电图等关键检查，精准锁定结核性脑膜脑炎这一凶险病因，为后续抢救赢得了宝贵的“黄金窗口期”。

神经内科专家指出，妊娠期女性由于细胞免疫功能受抑制，结核分枝杆菌感染风险显著增高，而结核性脑膜脑炎又是最严重的肺外结核类型，病情进展极快，早期症状如头痛、低热极易被误认为妊娠反应或普通感冒。一旦延误诊断，患者可能在数天内出现意识障碍、颅内高压甚至脑疝，胎儿也会因母体高热、缺氧而发生窘迫或流产。因此，对妊娠期不明原因发热伴头痛者，必须高度警惕结核性脑膜脑炎可能，及时行腰椎穿刺和脑脊液检查是确诊的关键。

次日上午，副院长、神经内科学科带头人黄立安教授亲自主持多学科会诊，神经内科、产科、新生儿科、感染科、呼吸科、心内科、药学部、手术麻醉中心、影像科、风湿科等专家同步到场。各学科围绕母婴风险、抗结核药物选择、分娩时机及新生儿抢救预案展开全面评估，迅速制定出个体化急救方案。这种跨学科、高效率的集结机制，为后续应对病情突变奠定了坚实基础。

病情骤变启动紧急剖宫产，多学科同台护佑两条生命

就在救治方案实施过程中，患者病情急剧恶化。持续超高热导致胎儿宫内窘迫，母婴同时面临生命危险——若不尽快终止妊娠，胎儿可能因缺氧而死亡，而产妇持续的颅内感染也因高热难以控制。产科刘海智主任团队快速评估后果断决策：立即实施剖宫产手术，解除胎儿窘迫状态，同时为产妇后续抗结核治疗创造条件。

手术于当日16时30分紧急进行。神经内科医生全程监护产妇颅内状况，随时应对可能出现的脑疝或癫痫；麻醉科根据产妇颅内高压特点精准调控麻醉深度，确保手术安全；新生儿科团队在手术台旁整装待命，准备好转运暖箱、呼吸机等抢救设备。多学科紧密配合、高效联动，手术顺利娩出胎龄仅27+3周、体重1.2kg的极低出生体重早产儿。新生儿娩出后，儿科医生第一时间进行新生儿复苏并转入新生儿重症监护室继续救治；与此同时，产妇生命体征在麻醉科和神经内科共同维护下保持稳定，成功渡过手术难关。

产科专家强调，妊娠合并严重颅内感染时，终止妊娠的时机把握极为关键。过早剖宫产会加重早产儿并发症风险，过晚则可能因母体高热、缺氧导致胎儿不可逆脑损伤或死胎。本案例中，多学科团队通过持续胎心监护、母体体温及颅内压监测，精准捕捉到胎儿窘迫的临界点，果断实施紧急剖宫产，是保障母婴双重安全的核心决策。

精准溯源明确病原，接力照护护航母婴康复

剖宫产术后次日，患者经实验室检测正式确诊为结核性脑膜脑炎合并肺结核。明确病原学诊断为后续治疗指明了方向——抗结核治疗必须立即启动，但妊娠期用药需兼顾产妇肝肾功能、颅内炎症控制以及产后哺乳等多重因素。感染科与药学部联合制定方案，选用一线抗结核药物并严密监测药物不良反应。患者对治疗反应良好，仅一周后便康复出院。

与此同时，新生儿科对体重仅1.2kg的极低出生体重早产儿展开了精细化照护。由于胎龄小、体重低，患儿面临呼吸窘迫综合征、颅内出血、感染、喂养不耐受等一系列生存挑战。新生儿重症监护团队采用无创呼吸支持、严格体温管理、微量母乳喂养等综合措施，成功帮助早产儿脱离呼吸机，逐步过渡到自主呼吸和经口喂养。

极低出生体重早产儿的救治是一个系统工程，尤其当母亲患有活动性结核时，新生儿既要预防结核感染，又要克服器官功能不成熟带来的重重障碍。从剖宫产术中的即时复苏到出生后持续的生命支持，每一个环节的标准化操作和多学科信息共享，为早产儿的良好转归提供了根本保障。

从急诊快速识别、绿色通道检查、多学科联合会诊，到术中协同抢救、术后精准溯源，再到新生儿全周期监护，这场生命保卫战的每一个环节都离不开多学科协作体系的高效支撑。多个科室紧密配合、全程护航，以专业、速度与温度，为危重孕产妇和新生儿搭建起全链条、全覆盖的生命保障网。

采写：南都N视频记者 王道斌 通讯员 董大伟 张灿城