北京
鼻饲是临床常见的营养支持方式，常用于临床上的昏迷、有吞咽困难、不能张口进食等患者，在神经内、外科较为常见，用于解决因为吞咽障碍导致进食呛咳的问题。下面我们来看个案例
患者，男，88岁，于2012年起多次住院诊断为“肺部感染、腔隙性脑梗塞、脑梗塞后遗症、冠心病、2型糖尿病、痛风、类天疱疹”，近5年患者出现老年痴呆症状，2016年11月23日患者因”咳嗽10余天”入院，入院后给予抗感染、平喘、化痰、改善微循环、营养支持、营养脑细胞、营养心肌等治疗，病情时好时坏。2017年初患者反复出现喂食后呛咳，肺部持续可闻及湿罗音，于2017年1月31日予以留置胃管鼻饲，在正确的实施鼻饲过程中，患者多次出现胃潴留及食物反流引起的呛咳等症状。
（案例来源于文献）
据相关研究表明，鼻饲昏迷患者反流误吸发生率超过90%，且吸入性肺炎发生率高达26.67%。
鼻饲技术解决的就是患者呛咳的问题，为何患者使用了鼻饲，还会再次出现反流呛咳呢？我们护士在临床上又该采取哪些措施来减少此类并发症的发生呢？为此，小护查阅了相关资料，将相关知识分享如下~
鼻饲患者为何会发生反流、呛咳？
1、患者体位不当
当患者在行鼻饲管肠内营养支持过程中保持了平卧位，则会使其食管与胃部处于同一水平线，从而影响其吞咽；同时也会导致食管不能对反流物进行清洁，使得反流反应发生。
2、胃管粗细与插入深度不合适
在置入胃管过程中难免会对患者的口咽部、呼吸道等形成刺激, 使得分泌物增多，进而发生恶心呕吐等症状，当胃管越粗时则会使得反流发生率增高。
同时当前在临床中多使用一次性胃管，多数胃管最末端侧孔与尖端距离在8cm，若常规置入深度在50cm，其胃管侧孔恰好位于其食管内，因而当胃管中注入流质食物时会容易导致鼻饲液反流，进而出现误吸。
3、 护理认识不足
护士业务素质不高，对预防鼻饲反流误吸的护理认识不足，没有合理安排鼻饲与各项治疗和护理，鼻饲后进行雾化吸入、吸痰、翻身、叩背等各项操作，易刺激患者引起呛咳、返流、误吸。
4、胃潴留
患者因自身机体应激反应的影响，使其胃黏膜易出现缺氧、水肿等情况，导致胃肠道排空速度变缓，且胃肠蠕动功能减弱，使得患者发生胃潴留，从而诱发反流发生。
鼻饲反流呛咳的防控措施
1、鼻饲体位管理
加强对鼻饲患者体位的管理，如取仰卧位，抬高患者躯干与床面呈30°，保持头颈部微前倾，基于软枕垫高肩部，以防止反流、减少误吸。
2、鼻饲速度管理
严格管控鼻饲速度，初始输注速度为20 ml/h，鼻饲营养液温度为40℃左右，持续匀速泵入营养液，并根据患者表现逐渐增大泵入速度，每次增值<5ml/h，且每24 h更换1次营养袋管路，每4～6 h冲洗1次。
3、鼻饲胃管选择管理
根据患者耐受性、舒适度选取鼻饲管，以管径小、弹性好、材质软为宜；鼻饲管插入患者胃部后适量增加管道长度，约15cm左右，确保鼻饲管前段能抵达幽门处，以防止鼻饲液反流，并对鼻饲管进行加固。
4、个体高危因素防控
护理人员根据患者情况明确潜在高危因素，并提出针对性干预措施。
如胃潴留>150ml，则减慢营养液输注速度，或停止输注；如患者昏迷时间过长（>48h），则适量补充维生素，以增强体质；
如患者伴有便秘症状，则实施腹部按摩，沿升结肠、横结肠、降结肠及乙状结肠方向实施反复推展、按揉，力度以按压处下陷1 cm为宜，直至出现胃肠道蠕动。
参考文献
1、张雯.神经内科昏迷患者鼻饲反流误吸的原因及护理对策分析[J].世界最新医学信息文摘,2019,19(22):250+252.
2、张琴,杨伟,谭红菊.1例老年脑梗塞患者鼻饲反流误吸及护理干预探讨[J].西南军医,2018,20(01):83-85.
3、李美婷,王媛媛.护理专项管理对神经外科昏迷患者鼻饲反流误吸发生率的影响[J].护理实践与研究,2021,18(07):1025-1028.
特别声明：以上内容(如有图片或视频亦包括在内)为自媒体平台“网易号”用户上传并发布，本平台仅提供信息存储服务。
Notice: The content above (including the pictures and videos if any) is uploaded and posted by a user of NetEase Hao, which is a social media platform and only provides information storage services.
