媒体聚焦 | 人民日报客户端报道：最快15分钟完成赔付！青岛西海岸新区中心医院实现医保商保同步结算！

【编者按】

4月8日，人民日报客户端以《最快15分钟完成赔付！青岛西海岸新区中心医院实现医保商保同步结算！》为题，对我院创新开展的“商保一站式结算服务”进行了专题报道。这是国家级媒体对我院持续优化就医流程、改善患者服务体验的又一次关注与肯定。

让数据多跑路，让患者少跑腿。下面，让我们跟随人民日报的镜头与文字，一同走进我院“商保服务中心”——

报道详情

“快赔服务”是指医院直接将患者病历与费用数据传输至保险公司，省去患者复印病历、整理资料、往返保险公司等流程，赔付周期由传统模式下的10~15天压缩至3天甚至24小时以内，赔付资金由保险公司直接拨付至患者账户。目前，西海岸新区中心医院已对接7家国内头部商业保险公司，依托医院信息系统与保险理赔平台深度对接互通，实现医保、商保数据无缝衔接。

直赔服务则进一步提升了赔付效率：患者出院时发起申请后，商业保险公司在10分钟内完成智能或人工审核，再由医院代为垫付商保理赔款项，全程仅需15分钟即可办结，基本实现了医保和商保的同步结算。以近日在医院呼吸内科接受抗感染、祛痰等治疗后出院的社区获得性肺炎患者王先生为例，住院期间他共花费7639.72元，其中医保报销5163元、商保支付1850.46元，依托医院开展的商保直赔服务，该患者仅需在出院时支付个人自付费用626.26元。医院垫付的费用于次月再与保险公司完成统一账务结算。

青岛西海岸新区中心医院商保服务中心工作人员帮助即将出院患者整理相关资料

直赔和快赔两种服务模式均由保险公司自主选定，与患者个人选择及就诊类型无关。但无论哪种模式，都直击传统商保理赔模式中“手续繁、报销慢、垫资难”等痛点，切实减轻患者经济与时间成本，有效提升了患者获得感。相关服务的落地也有助于保险公司提升服务竞争力、丰富品牌亮点，在行业竞争中形成差异化优势；医院也通过投入人力与技术资源优化服务流程，强化便民惠民的服务形象，收获良好口碑，“实现了患者、医院、保险公司三方共赢”。

政府部门引导、商保机构经办的惠民型商业医疗保险可在医保系统直接结算完成；而纯商业医疗保险的形式多样、险种复杂，商业保险理赔便捷化服务也属于医院自发探索行为，因此在推进医院信息系统与保险理赔平台对接的过程中，医院面临沟通成本高昂、流程复杂、缺少先例可循等诸多现实难题。

未来期待政府有关部门能搭建统一的商保服务平台，出台行业标准与指导规范，减少医疗机构独立对接的成本，推动医保商保同步结算规模化、规范化发展；更多同级医院能参与推进商业保险理赔便捷化服务，持续拓展合作保险机构覆盖范围，依托规模效应提升服务影响力，让更多商保被保险人享受更优质高效的理赔服务。

青岛西海岸新区中心医院商保服务中心

位于黄浦江路9号西海岸新区中心医院3号楼一楼大厅，旨在为商业保险患者提供专业化、一体化、便捷化的全流程服务。

商保服务中心基本服务

①提供商保患者和保司接待功能；

②为患者提供合作保司理赔指引等服务；

③为患者提供商保权益咨询；

④患者院内就诊导引以及便民咨询。

记者：曹宇悦

主编：张赫

来源：人民日报客户端、人民日报健康客户端