如何从“控制症状”到“临床治愈”：哮喘治疗迎来新选择

每到4月，春意渐浓，昼夜温差增大，时不时春寒来袭，空气中花粉浓度升高，随之哮喘进入高发期。上海交通大学医学院附属第一人民医院呼吸与危重症医学科主任张旻教授指出，气温变化可诱发气道痉挛，不少患者咳嗽、喘息反复发作。在这个时节，哮喘患者更需提高警惕，做好规范用药与日常防护，避免病情波动。

哮喘是最常见的慢性呼吸疾病之一，十年前我国20岁及以上约有4600万成年患者，逐年增加。然而，即便已有明确的治疗路径，仍有相当一部分患者未能实现良好控制。症状反复、急性发作频繁，不仅影响日常生活，也增加了住院甚至重症风险。尤其是重度哮喘患者，虽然比例仅占5%—10%，却承担着沉重的疾病负担，急性发作风险可达轻中度患者的数倍。

为何治了，还是控制不好？

在临床实践中，哮喘治疗通常以吸入性糖皮质激素联合支气管舒张剂为基础。但现实中，部分患者即使已经使用中剂量甚至高剂量药物，仍然难以控制症状。对此，张旻解释，哮喘是一个气道炎症性疾病，治疗的核心是吸入激素来控制炎症，同时配合支气管舒张剂缓解气道痉挛。医生会根据患者的肺功能和症状不断调整方案——初始一个月评估、三个月再评估，在反复调整中找到最合适的治疗强度，让患者用尽可能少的药物，获得最好的控制。

传统双联治疗（ICS-LABA）在部分患者中存在控制不佳的情况，指南推荐引入第三种机制的药物——长效抗胆碱能药物（LAMA），形成“三联疗法”，被认为是哮喘治疗的重要一步。中国国家药品监督管理局已批准氟替美维吸入粉雾剂新增适应证，用于成人哮喘患者的维持治疗。这意味着，这一单一吸入装置的三联疗法（ICS-LAMA-LABA）在中国同时覆盖哮喘与慢性阻塞性肺疾病两大常见慢性呼吸系统疾病，为患者提供了更便捷的长期管理方案。

三联疗法更“优化”

相比传统方案，三联治疗的价值不仅在于“多一种药”，更在于协同机制的完善。张旻指出，控制不好的患者，往往是症状、肺功能或急性发作三个方面没有达标。增加LAMA后，一方面能改善气道痉挛，另一方面对黏液高分泌也有作用，同时还能进一步降低急性发作风险。

更重要的是，单一吸入装置的“闭合三联”方案，显著简化了用药流程。过去，患者可能需要使用多个吸入装置，操作复杂、容易出错，也影响依从性。而现在，将三种药物整合在一个装置中，每日一次吸入，既减少操作难度，也提高了长期坚持治疗的可能性。

哮喘治疗最大的挑战之一就是依从性。张旻坦言，每天都要吸药，如果过程复杂，很多人坚持不下来。越简单的方案，越有利于长期管理。

症状好转切莫轻易停药

在门诊中，医生常常遇到一个典型问题：患者一旦症状缓解，就自行停药。这其实是非常危险的。有些患者症状不敏感，下一次发作可能直接就是重度急性发作，甚至需要进重症监护室。

此外，一些患者对“激素”存在顾虑。实际上，吸入型糖皮质激素剂量很低，主要作用于气道，系统性不良反应极小。相反，如果控制不好导致急性发作，反而需要使用全身激素，风险更大。

怎样迈向“临床治愈”

近年来，哮喘管理理念正在发生重要变化。最新版中国《支气管哮喘防治指南》提出了“临床治愈”的概念，即在规范治疗下，患者达到长期无症状、无急性发作、肺功能基本正常，且无需口服激素的状态。

张旻解释，加了引号的“临床治愈”强调的是在持续治疗下达到的一种理想状态，而不是可以随意停药。这个目标的提出，是希望医生和患者都不要满足于“差不多”，而是努力达到更好的长期结局。

基于大型临床研究（CAPTAIN研究）的数据，氟替美维吸入粉雾剂作为闭合三联制剂，在改善症状和肺功能、减少急性发作方面积累了扎实证据，经氟替美维治疗52周，近1/3患者实现多个维度达到肺功能正常或者基本正常的“临床治愈”目标。真实世界研究中也进一步证实，较ICS-LABA，使用氟替美维治疗后可以降低38%年急性发作率。

个体化治疗的未来已来

值得注意的是，并非所有患者都适合同一种方案。对于存在特定炎症表型（如嗜酸性粒细胞升高或2型炎症）的患者，目前还可以选择生物靶向药物，实现更精准的治疗。

哮喘其实是一个高度个体化的疾病，只要早期诊断、规范评估，并根据不同特点进行精准治疗，大多数患者都可以获得非常好的预后。

除了药物治疗，日常管理同样不可忽视。规范用药、避免过敏原暴露、适度运动、合理饮食，以及定期随访，都是长期控制的重要组成部分。目前建议患者每3至6个月复诊一次，通过肺功能等检查评估控制情况。哮喘是可以被很好管理的疾病。张旻强调，只要目标明确、方法正确，很多患者可以像正常人一样生活。

从单一药物到多机制协同，从症状控制到追求“临床治愈”，哮喘治疗正在不断进阶。而更便捷、更规范的治疗方案，也正在帮助越来越多患者走向长期稳定与高质量生活。

原标题：《如何从“控制症状”到“临床治愈”：哮喘治疗迎来新选择》

栏目编辑：郭影

来源：作者：新民晚报 潘嘉毅