陈根：心梗也分轻重，最危险的心梗是哪种？

文/陈根

2026年开年仅几个月，全国多地已出现多起突发心梗和心源性猝死事件。上海市第十人民医院心内科张毅主任医师在凌晨做完一台急诊手术后，发了一条令人心惊的朋友圈：“一小时来了6个心梗，3个是ST段抬高型心肌梗死（STEMI），这一波很密集！”其中3名患者需紧急介入手术，整个导管室忙得脚不沾地。

看起来只是一次夜班记录，但实际上反映出一个值得所有人重视的现实问题——新冠病毒感染后，心血管事件风险正在显著上升，而且许多损伤被身体的代偿机制所掩盖。

很多人对心肌梗死的理解，还停留在“突然倒下”的印象。但事实上，最严重的一类心梗叫做ST段抬高型心肌梗死，它通常是因为供应心脏血液的冠状动脉突然被血栓堵住，导致心肌在短时间内严重缺血。如果不能尽快把血管重新打通，几个小时之内就可能出现严重心律失常、心源性休克甚至猝死。因此这种情况在医学上属于最紧急的抢救之一。

张毅主任提到的“这一波很密集”，并非孤立现象。近年来，国内外多家医院均观察到类似情况：新冠感染后数月至数年，心梗和心源性猝死的发生率明显升高，尤其在反复感染或基础心血管风险较高的人群中。

为什么最近类似情况明显增多？越来越多研究发现，新冠感染之后，心血管系统可能会出现持续一段时间的变化，而这些变化往往并不会马上表现出来。

新冠病毒进入人体细胞时，需要依赖一种叫做ACE2的受体，而这种受体不仅存在于肺部，还大量分布在血管和心肌细胞中。它原本的重要作用，是帮助维持血管舒张、减少炎症反应、保护血管结构稳定。

当病毒影响这一系统之后，血管更容易处在收缩状态，炎症反应也更容易被激活，这些变化都会增加心血管风险。

同时，血管内皮细胞也可能受到影响。血管内皮就像血管内部的一层保护屏障，它负责维持血液顺畅流动。当这层结构受损之后，血液更容易形成微小血栓，也更容易让原本稳定的动脉斑块变得不稳定。一旦斑块破裂，就可能迅速形成堵塞血管的血栓，从而诱发急性心肌梗死。

还有一些研究发现，新冠感染之后部分人会出现心肌炎或心肌结构变化，这些变化可能影响心脏的电活动稳定，从而增加心律失常风险。这些变化有时发生在感染之后较长一段时间内，因此很多人并不会把它和之前的感染联系起来。

更值得注意的是，人体本身具有很强的代偿能力。即使血管已经出现一定程度的狭窄，或者心肌功能有所下降，身体仍然可以通过其他方式维持基本运转，比如增加侧支循环或者提高心脏收缩能力。

这种代偿机制可以让人在一段时间内感觉“没有问题”，甚至可以正常工作和生活。但这种状态实际上是一种透支，一旦代偿能力下降，就可能突然出现严重事件，这也是为什么有些人平时看起来状态正常，却突然发生心梗的重要原因之一。

那我们应该如何面对这种变化？最重要的一点，就是不要只根据自己的感觉判断健康状况。很多心血管问题在早期并没有明显症状，但通过检查可以发现线索。感染之后适当关注心血管状态，比如血压、心率、血脂水平以及运动耐力变化，是非常必要的健康管理措施。

张毅主任的深夜朋友圈，不仅是当晚导管室的写照，更是对全社会的提醒：在后疫情时代，心血管健康风险已被显著放大。我们不能再用“感觉还好”来麻痹自己。如何科学破解这种疫情后的亚健康状态？欢迎添加微信CHEN2025hk，加入【后疫情健康管理群】，进群获取独家资料，以及更清晰的判断、更科学的健康管理方案。