从诊断到截肢预防，糖尿病足管理9问一文掌握！

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10个问题，读懂糖尿病足。

撰文 | 王维波

糖尿病足是糖尿病患者常见且严重的慢性并发症之一，具有高发病率、高致残率和高致死率的特点，给患者、家庭及社会带来沉重负担。糖尿病足在治疗管理上需要掌握哪些要点呢？

一、什么是糖尿病足？

糖尿病患者因糖尿病所致的下肢远端神经病变和/或不同程度的血管病变导致的足踝部皮肤溃疡和/或深层组织破坏，伴或不伴感染。其中糖尿病高危足是指糖尿病患者未出现足溃疡但存在严重周围神经/血管病变，不管是否存在足畸形或足溃疡史或截肢（趾）史。

二、糖尿病足如何进行诊断与分级？

（1）糖尿病足诊断：需要结合患者病集、体格检查、辅助检查。病史采集包括明确糖尿病病程、足溃疡/截肢史、吸烟史、心脑血管及肾病病史、溃疡发生与演变过程；体格检查包括评估足部皮温、色泽、胼胝、畸形，触诊足背动脉、胫后动脉搏动，采用10g 尼龙丝、128Hz 音叉评估感觉功能；辅助检查包括踝肱指数（ABI）、趾肱指数（TBI）、经皮氧分压（TcPO₂）评估缺血，足部X线/MRI判断骨髓炎与软组织病变，创面组织培养指导抗感染治疗。

（2）分级管理：Wagner分级（0~5级），是目前临床及科研中应用最为广泛的分级方法，可用于评估溃疡深度与坏疽范围；WIfI分级综合伤口、缺血、感染预测截肢风险；SINBAD分级适用于不同层级医护人员在会诊、转诊或分级诊疗时的交流。

三、糖尿病足内科基础治疗有哪些？

（1）代谢控制：控制血糖优先使用胰岛素，糖化血红蛋白（HbA1c）控制目标＜7.0%，高龄/危重者放宽至＜8.0%；血压控制目标＜130/80mmHg，首选血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）/血管紧张素II受体拮抗剂（ARB）类药物；低密度脂蛋白（LDL-C）控制目标＜1.8mmol/L，常规使用他汀类药物降脂。

（2）抗感染治疗：轻度感染选择口服窄谱抗生素，覆盖革兰阳性球菌，疗程1~2周。中度感染选择广谱抗生素，根据药敏调整，加用抗厌氧菌药物。重度感染立即住院静脉联合用药，需覆盖耐甲氧西林金葡菌(如万古霉素或替加环素)和广谱抗阴性杆菌(如碳青霉烯类)，疗程4~6周。

（3）改善循环：无禁忌者长期口服阿司匹林或氯吡格雷，缺血患者联合西洛他唑、贝前列素钠等血管扩张药物。

（4）营养支持：每日热量30~35kcal/kg，蛋白质1.2~1.5g/kg，补充维生素C、锌、铁等营养素，纠正低蛋白血症与贫血。

四、糖尿病足如何进行清创治疗？

（1）清创时机：中度及重度感染、合并脓肿、湿性坏疽、气性坏疽、坏死性筋膜炎者，24~48小时内急诊清创；严重缺血患者先行切开引流，待血供改善后再行彻底清创。

（2）清创方法：锐性清创快速彻底，适用于感染创面；超声清创特异性高、疼痛较轻；自溶性清创操作简便、耐受性好；蛆虫清创可降低截肢率，禁用于癌性创面。

（3）骨性清创：骨质破坏严重者彻底清除感染病灶，结合足部生物力学行骨重建，尽可能保留足部功能与长度。

五、合并外周动脉疾病的糖尿病足血运重建指征是什么？

（1）血运重建是挽救缺血肢体、降低大截肢率的关键措施，遵循早期评估、及时重建、靶向供血原则。

（2）重建指征：肢体踝压＜50mmHg、ABI＜0.4、趾压＜30mmHg或TcPO2＜25mmHg等。

（3）重建目标：恢复至少1条膝下至足部的直线血流，优先重建溃疡区域直接供血动脉。

（4）手术策略：经皮血管介入为高龄、合并症多患者首选，包括球囊扩张、药物涂层球囊、支架植入；外科旁路移植适用于年轻、病变复杂患者，优先使用自体大隐静脉。

六、如何进行糖尿病足创面修复与减压治疗？

（1）创面修复：按TIME或TIME-H原则动态评估创面，每1~4周监测创面愈合情况；渗出多选用藻酸盐/泡沫敷料，感染创面选用含银敷料，难治性创面可使用富血小板血浆、胎盘衍生产品、负压创面治疗；肉芽组织新鲜后，可行皮片移植或皮瓣移植封闭创面。

（2）减压治疗：前足、中足底溃疡首选不可拆卸减压装置（全接触石膏）；存在禁忌者选用膝高/踝高可拆卸减压鞋；保守减压无效者，行跟腱延长、跖骨头切除、趾屈肌腱切断等手术减压。

七、糖尿病足截肢指征与平面选择是什么？

（1）截肢指征：严重感染无法控制、不可逆缺血致组织坏死、血运重建无效、脓毒症危及生命、溃疡无法修复且严重影响生活质量。

（2）平面选择：优先保肢，经跖骨截肢为常用保肢术式；无法保肢者首选膝下截肢，尽可能保留膝关节功能。

八、糖尿病足三级预防是什么？

（1）一级预防：防止或延缓神经病变、周围血管病变的发生。

（2）二级预防：缓解症状，延缓神经病变、周围血管病变的进展。

（3）三级预防：血运重建，溃疡综合治疗，降低截肢率和心血管事件发生率。

九、糖尿病足多学科团队（MDT）诊疗与分级诊疗是什么？

（1）MDT诊疗：团队组成包括内分泌科医师、足病专科医师、血管外科/介入科医师、伤口护理师、感染科医师等。核心职责为统一评估标准、制定个体化方案、疑难病例会诊、围手术期管理、康复与长期随访。

（2）分级诊疗：基层机构负责筛查、健康教育、轻症管理；二级医院负责中等复杂病例诊疗；三级医院负责危重、疑难、需复杂手术患者救治，建立24小时急诊快速转诊通道。

参考文献：

[1]中国医疗保健国际交流促进会外周血管医学分会，首都医科大学下肢动脉硬化闭塞症临床诊疗与研究中心，北京华炎血管疾病诊疗产业技术创新战略联盟.中国糖尿病足诊治指南(2024 版)[J]. 中国临床医生杂志，2024, 52 (11): 1287-1296.

[2] 中华医学会烧伤外科学分会，长三角一体化糖尿病足专病联盟，《中华烧伤与创面修复杂志》编辑委员会.中国糖尿病足防治实践指南(Ⅰ)[J]. 中华烧伤与创面修复杂志，2025, 41 (11): 1-21.

[3] 刘家豪，贾楠，青岛市医学会糖尿病足与慢性创面多学科联合专业委员会.糖尿病足诊疗规范青岛专家共识[J]. 青岛医药卫生，2026,58(01):1-12.

责任编辑丨蕾蕾

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