上海
高磷血症是慢性肾脏病（CKD）肾友，无论是尚未透析还是已进入透析阶段，都必须高度重视的常见并发症。因其早期症状隐匿，常被称为“沉默的杀手”。
最新发布的中国高磷血症医患诊疗现状蓝皮书揭示，我国高磷血症管理面临“高患病率、低控制率”的严峻挑战。
一、高磷血症：隐匿而危险的并发症
磷是人体必需元素，但肾脏功能衰退时，排泄磷的能力下降，导致血磷升高。这种升高并非无害：
加速肾病进展：血磷水平是CKD进展的独立危险因素。
大幅提升死亡风险：血磷升高会直接驱动血管钙化，显著增加心血管事件、心血管死亡及全因死亡风险。
引发多种病变：导致继发性甲状旁腺功能亢进、骨痛、骨折、软组织钙化等。
二、严峻现状：我们做得还远远不够
01
监测严重不足，错过干预时机
指南建议CKD患者根据分期定期监测血磷（如透析患者应每月1次），但现实检测频率远未达标。
监测不足意味着无法及时评估和调整治疗，肾友长期暴露于风险之中。
02
控制率低下，与国际水平差距显著
我国CKD肾友血磷达标率整体不理想，与国际先进水平相比存在显著差距。
这提示，从认知到实践均有待加强。
03
诊断与治疗启动普遍延迟
根据2025版中国专家共识，血磷>1.45mmol/L即应诊断并考虑启动干预。
然而临床实践常更为宽松，许多肾友未能及时启动系统管理，错失早期干预窗口。
三、管理困境解析：为何控磷如此之难？
01
“无症状”带来的认知麻痹与重视不足
肾友视角： 调研显示，46%未用药的肾友因“自觉无症状”而认为无需治疗。疾病认知的缺失是首要障碍。
医生视角： 高钾血症、贫血等“急症”往往更受关注，无症状的高磷血症干预优先级常被置后。
02
治疗依从性面临现实挑战
1）副作用难以耐受：如胃肠道反应（恶心、腹胀）是导致停药的主要原因之一。
2）药物负担过重：每日需吞服大量药片，长期坚持困难。
3）检测环节不便：93%医生指出，肾友对频繁抽血有抵触。
03
饮食管理陷入两难境地
中国传统饮食中，许多高蛋白食物（如豆制品、坚果、动物内脏）天然含磷较高。更棘手的是，现代加工食品中广泛添加的“隐藏磷”（无机磷添加剂）吸收率极高。
严格控磷可能导致营养摄入不足，不控制则血磷失控，令肾友陷入“想吃不敢吃、该吃不能吃”的困境。
04
现有药物的局限性影响长期坚持
含钙磷结合剂（如醋酸钙）：可能加重血管钙化，仅适用于特定低钙肾友。
司维拉姆：胃肠道副作用（如出血、腹痛）发生率较高，片剂大、口感差。
碳酸镧：需嚼服，金属异味重。
这些因素共同导致治疗中断率高，血磷控制难以持久。
四、主动管理策略
01
提升认知，警惕“沉默杀手”
必须明确：高磷血症的危害是确凿且持续的，与远期生命质量直接相关。请重视每一次的化验结果，而非仅凭感觉。
02
规律检测，掌握动态
所有CKD肾友都应遵医嘱定期复查血磷，这是评估病情、调整方案的基石。
03
遵嘱治疗，切勿自行中断
一旦医生根据指标评估建议启动药物治疗，应充分理解其必要性。若服药后出现难以忍受的副作用，绝对不可自行停药或减量，应及时与医生沟通，共同寻找解决方案。
目前已有新型药物（如部分铁基磷结合剂、磷吸收抑制剂等）为不耐受传统药物的患者提供了更多选择。
04
智慧饮食，平衡磷控制与营养
规避“隐藏磷”：严格限制加工食品、预包装零食、快餐、碳酸饮料及某些调味料的摄入，购买时仔细阅读食品标签，警惕含“磷酸”字样的添加剂。
优化烹饪方法：对肉类、豆类等高磷食物，可采用焯水的方法去除一部分磷。
保证优质蛋白：在医生或临床营养师指导下，选择磷/蛋白比值相对较低的优质蛋白来源，如蛋清。
05
规律透析，加强磷的清除率
对于透析肾友，必须认识到饮食控制和药物治疗的效果都建立在充分、规律的透析治疗之上。
保证每周足够的透析频率和每次充分的透析时长，是维持血磷水平可控的根本保障。应定期评估透析充分性（如通过Kt/V等指标），确保透析方案能有效满足个体化的清除需求。
医学发展从未止步。蓝皮书指出，临床对降磷效力更强、长期安全性更优、服用更为便捷的创新治疗方案抱有高度期待。以铁基磷结合剂、新型磷吸收抑制剂（如替那帕诺）等为代表的创新药物正在不断涌现，旨在从根本上解决现有疗法的痛点，未来将为高磷血症的管理带来更多、更好的选择。
主动了解、积极监测、坚持治疗、智慧生活，是应对这一“沉默杀手”的最有力武器。
参考文献：
[1]《中国高磷血症医患诊疗现状蓝皮书》.2026-01-22.
[2]慢性肾脏病高磷血症临床管理中国专家共识（2025版）工作组,甘良英,梁耀先.慢性肾脏病高磷血症临床管理中国专家共识（2025版[J].中国血液净化,2025,24(07):529-547.
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