医生临床必备丨临床补液怎么补？看这一篇就够了！

如何制定补液计划？

补液原则：先快后慢、先胶后晶、先浓后浅、先盐后糖、见尿补钾、缺啥补啥（注：休克时先晶后胶）。

补液计划的制定主要涉及补多少、补什么和怎么补三个方面，详情见表1。

表1 补液计划的制定

补液量如何计算？

1.根据体重：[2 ml/（kg·h）即 48 ml/（kg·d）]，一般为2500~3000 ml。

2.根据体温：患者体温＞37℃，每升高1℃，多补3~5 ml/kg。

3.特别的丢失：胃肠减压；腹泻；肠瘘；胆汁引流；各种引流管；呼吸机支持（经呼吸道蒸发增多）。

4.补液量=1/2累计损失量+当天额外损失量+每天正常需要量。粗略计算补液量=尿量+500 ml；若为发热患者需+300 ml×n。

如何补充各种电解质？

补充电解质包括补钠、补钾、补镁，具体方法及计算公式见表2。

表2 补充电解质方案

补液速度如何判定？

每小时输入量（ml）=每分钟滴数×4

每分钟滴数（gtt/min）=输入液体总ml数/[输液总时间（h）×4]

输液所需时间（h）=输入液体总ml数÷（每分钟滴数×4）

静脉输液滴进数计算法：

5%葡萄糖注射液（ml）=[二氧化碳结合力正常值-患者二氧化碳结合力]×体重（kg）×0.6

首日最开始的2~4 h补给计算量的1/2二氧化碳结合力正常值为22%~29%。

若未测定二氧化碳结合力，可按5%碳酸氢钠每次溶液5 ml/kg计算（此用量可提高10%容积）。必要时可于2~4 h后重复应用。

注意

1.根据患者的合并其他内科疾病，重要的如糖尿病，心功能不全，肾病肾功能不全，肝功能不全等，来调整补液的量和质，当然自己拿不准的时候，还是叫内科专科会诊。

2.根据患者的实际病情，对液体的需要，容量不足。如低血压，尿量少，等低容量的情况。注意改善循环。

3.根据化验结果：白蛋白，钠，钾，钙等，缺多少补多少（可以根据公式计算），补到化验复查基本正常。

4.失血性休克扩容应注意晶胶比例，不能只输全血，晶体宜选择生理盐水，晶胶比例为3:1。

5.禁食大于3天，每天补20%脂肪乳250 ml。

6.糖尿病，血糖高，补液时一定要记得加胰岛素。根据不同情况：（1）术后和外伤老年人，即使没有糖尿病，也要加胰岛素，按照5:1给药，因为手术是一个应激，会有胰岛素抵抗血糖升高。（2）糖尿病患者，根据具体血糖情况。4:1的比例可完全抵消糖，再升高，如3:1可降糖。当然自己拿不准的时候，还是叫内分泌会诊。