不典型癫痫的5个隐藏表现，误诊率极高！

癫痫是神经系统常见疾病之一，全球患病率0.5%～1%。基层医疗机构是癫痫诊疗的首诊环节，也是非典型发作漏诊的高发场景。根据国际抗癫痫联盟（ILAE）2025年发作分类标准，癫痫发作可分为局灶性起源、全面性起源和未知三大类，其中不可观察表现的发作因缺乏明显运动症状，极易被误诊为其他系统疾病。

据文献报道，部分性癫痫患者中20%～30%以不可观察表现为首发或主要症状，基层漏诊率较高。为帮助临床工作者快速识别非运动症状癫痫发作，避免漏诊、误诊等情况，本文梳理了基层门诊常见的5种非典型癫痫表现及规范化鉴别思路，以供参考。

根据ILAE 2025分类标准及临床实践经验，基层门诊识别癫痫发作应关注以下核心特征。

表1 癫痫发作的核心特征

不典型癫痫的5个表现

1.局灶性感觉性发作：单侧肢体感觉异常

局灶性感觉性发作的临床特征主要表现为单侧肢体（常见于手部、前臂或口周）出现麻木、刺痛、电击感或蚁走感，发作持续数秒至2min，症状缓解后可完全消失，无神经系统阳性体征。新增的癫痫阴性肌阵挛可表现为短暂的肌肉张力丧失，患者自觉“手突然无力掉落”。癫痫灶多位于大脑顶叶中央后回感觉皮质区，临床上易与颈椎病、周围神经病变及短暂性脑缺血发作（TIA）混淆。

表2 局灶性感觉性发作与易混淆疾病鉴别要点

关键提示：

• 详细追问发作特点（是否有突发突止、刻板性），记录症状演变顺序。

• 建议转诊至上级医院行脑电图检查及头颅MRI。

• 避免盲目给予神经营养药物或颈椎牵引治疗。

2.全面性失神发作：儿童“走神”表现

全面性失神发作好发于儿童期，4～10岁为发病高峰，发作时表现为动作突然中止、凝视、对外界刺激无反应，可伴有眨眼、咂嘴、手指细微动作等轻微自动症，发作持续5～20s，发作后可立即恢复正常活动且对发作过程无记忆，每日发作可达数十次至上百次，临床上易误诊为注意缺陷多动障碍（ADHD）、抽动症及行为问题。

表3 全面性失神发作与易混淆疾病鉴别要点

关键提示：

• 儿童“学习成绩下降、上课走神”需警惕失神发作。

• 过度换气试验（嘱患儿深快呼吸3min）可诱发典型失神发作。

• 脑电图是确诊关键辅助检查，典型表现为双侧对称同步的3Hz棘慢复合波。

3.局灶性自主神经性发作：发作性腹痛/恶心

局灶性自主神经性发作以突发上腹部不适、恶心、呕吐、面色苍白、出汗、心悸等自主神经症状为主要发作表现，可伴随意识障碍、自动症及局灶性运动症状，发作持续数分钟至十余分钟。癫痫灶多定位于岛叶、眶额皮质、扣带回等边缘系统区域，临床上易与急性胃肠炎、肠痉挛及功能性消化不良等胃肠道疾病混淆。

表4 局灶性自主神经性发作与易混淆疾病鉴别要点

基层处理建议：

• 儿童出现反复“腹痛”发作，腹部、胃肠道检查无异常、对症治疗无效时，需警惕癫痫。

• 详细询问发作全过程，注意是否伴随意识改变或自动症。

• 建议行脑电图检查，必要时行长程视频脑电监测。

4.局灶性认知性/情感性发作：短暂精神行为异常

认知性/情感性发作表现为发作时可出现认知症状，如似曾相识感、陌生感、强迫性思维及言语障碍，同时可伴发突发恐惧、焦虑、欣快感、抑郁等情感症状，部分患者会出现无目的咀嚼、吞咽、搓手、游走等自动症，发作持续1～3min，发作后可出现意识模糊的朦胧状态，对发作过程部分或完全遗忘。癫痫灶多定位于颞叶内侧结构（海马、杏仁核），临床上易误诊为焦虑症、惊恐发作、精神分裂症及颞叶痴呆。

表5 局灶性认知性/情感性发作与易混淆疾病鉴别要点

关键提示：

• 中老年患者突发“糊涂”、精神行为异常，发作后恢复正常，需高度警惕颞叶癫痫。

• 自动症是颞叶癫痫的特征性表现之一。

• 头颅MRI（海马相）可发现颞叶内侧硬化等结构性病变。

5.局灶性非运动性发作：发作性头痛/眩晕

局灶性非运动性发作表现为突发单侧头痛、眩晕、视物旋转或视物变形，可伴随闪光、彩球等视觉幻觉及恶心呕吐，发作持续数分钟至半小时，癫痫灶多定位于枕叶（视觉症状）及颞顶叶交界区（眩晕症状），临床上常易误诊为偏头痛、前庭性偏头痛及良性阵发性位置性眩晕（BPPV）。

表6 局灶性非运动性发作与易混淆疾病鉴别要点

重要说明：

• 头痛作为癫痫发作的独立表现极为罕见，更多表现为发作前/后症状或伴随症状。

• 诊断“头痛性癫痫”需极为谨慎，必须结合脑电图有明确癫痫样放电的特征。

• 多数“发作性头痛”患者最终诊断为偏头痛或其他原发性头痛。

基层门诊实用诊疗流程

第一步：详细问诊（最关键环节）

1.发作描述：发作前有无预感、发作时具体表现、症状演变顺序、发作后状态。

2.时间特征：首次发作时间、发作频率、每次持续时间。

3.诱发因素：睡眠剥夺、闪光刺激、情绪变化、月经周期等。

4.既往史：围产期损伤、热性惊厥史、颅脑外伤、中枢神经系统感染。

5.家族史：癫痫家族史、热性惊厥家族史。

第二步：体格检查

神经系统全面检查（发作间期通常正常）。

注意有无皮肤异常（色素脱失斑、面部血管纤维瘤等提示神经皮肤综合征）。

第三步：初步辅助检查（基层可开展）

血常规、血糖、电解质、肝肾功能、心电图（排除心源性晕厥）。

第四步：合理转诊指征

建议转诊至上级医院的情况：

• 症状符合发作性、刻板性、重复性特点。

• 不明原因的短暂意识障碍或行为异常。

• 儿童频繁“走神”、学习成绩下降。

• 反复腹痛/头痛发作，常规治疗无效。

• 需要明确诊断以指导治疗。

上级医院评估内容：

视频脑电图监测、头颅MRI（癫痫序列），必要时行神经心理评估。

基层门诊常见误区与纠正

表7 癫痫诊疗常见误区与纠正

总结

基层门诊识别非典型癫痫发作的核心在于：

• 建立癫痫发作的多元概念：癫痫≠抽搐，认识非运动性发作的多样性。

• 掌握核心诊断特征：发作性、刻板性、重复性、短暂性。

• 重视病史采集：详细的发作描述比辅助检查更具诊断价值。

• 合理运用转诊：及时将疑似病例转诊至有脑电图监测条件的医院。

早期识别、规范诊断、合理治疗，能够帮助约70%的癫痫患者实现发作良好控制，显著提高生活质量、减轻家庭与社会负担。在癫痫全程管理体系中，基层医生身处诊疗一线，承担着至关重要的“守门人”角色，是早发现、早转诊、规范随访与长期健康管理的关键力量，对提升整体癫痫诊疗水平、守护患者健康具有不可替代的重要意义。

参考文献：

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本文来源：神经时讯

责任编辑：老豆芽

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