急诊医生必备干货：急腹症的评估与管理，15条推荐意见一文梳理

来源 | 医脉通急诊重症科

急腹症是急性腹痛为主要临床表现的腹部急危重症的统称，因其起病急、表现多样、进展快、病情重的特点，往往需要紧急评估和处理。《成人急腹症诊疗急诊专家共识(2025)》对急腹症的定义与分类、流行病学特征、诊断策略、治疗原则、特殊情形管理和多学科协作机制等方面进行系统梳理与归纳，特别关注了当前临床实践中的争议点和难点问题，提出了15条推荐意见。

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共识推荐意见一览

推荐意见1: 急腹症应基于病因和病理机制进行分类诊断，这对于指导治疗决策至关重要。急诊医师面对急性腹痛患者时，首要任务是鉴别外科急腹症还是内科急腹症。在明确诊断为内科急腹症前，都应对潜在的外科急腹症进行筛查( 推荐强度:1B) 。

推荐意见2: 急诊医师应根据“先救命、再辨病”的原则，按照病情危急程度对急腹症患者分类处理，优先识别和处理危险性急腹症，并需要急诊外科或相应外科专科及时干预( 推荐强度: 1A) 。

推荐意见3:急腹症评估应采用系统化方法，包括详细的病史采集和全面的体格检查，特别关注腹痛特征、持续时间及伴随症状( 推荐强度: 1A) 。

推荐意见4: 对病因不明的急腹症患者，应尽早进行增强CT 检查;对育龄期女性应先行盆腔超声检查( 推荐强度: 1A) 。

推荐意见5: 对临床表现不典型的急腹症患者，应积极进行动态的腹部体检、影像学及实验室检查，必要时通过诊断性腹腔镜或剖腹探查术来确诊( 推荐强度: 1B) 。

推荐意见6: 对于诊断不明但怀疑需要手术干预的急腹症患者，可考虑进行诊断性腹腔镜检查( 推荐强度: 2B) 。

推荐意见7: 急腹症需要迅速进行病情评估，根据病情的严重程度分诊并开展相应的影像学与实验室检查( 推荐强度: 1B) 。

推荐意见8: 对血流动力学不稳定的急腹症患者，应立即进行液体复苏和循环支持，同时积极寻找病因和处理病情( 推荐强度: 1A) 。

推荐意见9: 对于需要手术干预的急腹症，应在充分复苏后尽早手术，延迟手术会增加并发症和死亡风险( 推荐强度: 1A) 。

推荐意见10: 对于育龄期女性急性下腹痛患者，尤其是月经史不详时，须常规进行妊娠试验排除异位妊娠( 推荐强度: 1B) 。

推荐意见11: 对于妊娠合并急腹症患者，应根据患者疾病严重程度以及不同妊娠时期采取个体化策略，需产科医师早期参与。不应因妊娠而延误必要的影像学检查。手术决策需权衡母婴风险，尽量同时保证胎儿和母亲的安全( 推荐强度: 1A) 。

推荐意见12: 对老年急腹症患者应进行老年综合评估( CGA) ，治疗决策需权衡手术获益与风险，围术期实施个体化管理( 推荐强度: 2B) 。

推荐意见13:免疫功能低下患者出现急腹症表现时，应降低影像学和外科会诊阈值，早期积极干预以改善预后( 推荐强度: 1B) 。

推荐意见14:恶性肿瘤相关急腹症的治疗决策应由肿瘤外科、急诊科、肿瘤内科和姑息治疗团队共同制定，综合考虑肿瘤生物学特性、手术获益及风险和患者意愿( 推荐强度: 1B) 。

推荐意见15: 医疗机构应建立急腹症多学科协作团队和标准化会诊流程，特别是对于诊断不明、病情复杂或高危患者( 推荐强度: 1B) 。

来源：中国医师协会急诊医师分会,中国人民解放军急救医学专业委员会,北京急诊医学学会,等.成人急腹症诊疗急诊专家共识(2025)[J].中国急救医学,2026,46(03):158-168.

责编｜Zelda

封面图来源｜视觉中国

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