一夜解聘315名医务人员，二甲医院因医保违规“停摆”！新规之下，医疗行业迎合规大考……

医保监管升级，医疗合规成生存底线

来源 | 医脉通

作者 | 阿泰

4月1日，本是西方民间传统的 “愚人节”。可对江西乐平天湖医院的315名医务人员而言，这一天没有玩笑，只有摆在眼前的残酷现实——医院因被取消医保定点资格，宣布全员解聘。

突发！医保定点被取消，医院一夜解聘全体职工

4月1日，社交媒体上多位网友晒出了一则江西乐平天湖医院（以下简称天湖医院）的全员解聘告知书。

告知书中称，因医保政策调整，医保部门自2026年4月1日起，不再与医院签订医保定点服务协议，医院自此无法享受医保定点相关政策，不再开展任何医保相关医疗业务。受此重大影响，医院经营陷入严重困难，已不具备继续正常运营及聘用全体职工的条件。经医院董事会慎重研究决定：自2026年4月1日起，与医院全体职工解除劳动合同/劳务关系，予以全员解聘。

这一决定的直接导火索，是事发前一天（3月31日）乐平市医保部门的官方通告：天湖医院因违反医保协议，经研究决定，自2026年4月1日起与该院解除医保服务协议，取消该医疗机构医保定点资格。

对于高度依赖医保收入的县级民营医院而言，失去医保资格无异于切断了“生命线”。同日，天湖医院发布了前述的解聘全体职工通知。

从二甲标杆到轰然停摆，一纸通知背后的多重困境

天湖医院并非无名小机构，其前身是乐平市第二医院，2015年更名后按三级医院标准建设，是集医疗、教学、科研、急救、预防、保健、医养于一体的二级甲等综合性民营医院。医院占地面积34.6亩，总建筑面积6万平方米，医院按照三级医院规模设计实施，规划床位1000余张。巅峰时期，医院医务职工超400人，其中115人为中高级职称，学科带头人36人。

2019年，江西省卫生健康委员会公布全省二级综合医院评审结果的通知，医院顺利通过二甲评审。

2024年，天湖医院的肿瘤学科、神经外科还正式获评成为乐平市市级临床重点专科建设项目。同年，根据江西省卫生健康委员会发布的《关于江西省第一批、第二批创伤急救中心复审情况的通报》，天湖医院创伤急救中心顺利通过“三级创伤急救中心”复审。

由医院简介可知，天湖医院曾是当地重要的民营医疗服务机构。然而，就是这样一家曾颇具规模的民营医院，自2025年起却开始走下坡路。

“天湖医院”问题处置工作专班4月2日发布的情况通报中提到，该院自2025年3月开始业务量持续下降，陷入经营困难，出现拖欠职工工资的现象。同年，医院又因涉嫌违反医保基金监管条例，相关人员接受调查。

2025年10月，景德镇医疗保障官方账号曾公布一批违规使用医保基金典型案例，其中就包括天湖医院。

其中提到，天湖医院存在过度诊疗的情况，例如对一些普通病症患者开具不必要的检查项目，增加患者医疗负担并造成医保基金的不合理支出；同时存在重复收费问题，对同一治疗项目或药品进行多次计费。依据《医疗保障基金使用监督管理条例》及当地医保定点医疗机构服务协议，责令天湖医院退回违法违规使用的医保基金174804.52元，并处以209765.42元行政罚款。同时，约谈医院负责人，责令限期整改，规范诊疗和收费行为 ，并明确告知，若整改不到位将加重处罚，甚至解除医保协议。

官方通报与此前处罚均显示，天湖医院并非一夜之间陷入困境，背后是一系列累积已久的问题，早已积重难返。

新规落地，倒在监管红线上的“典型样本”

2026年4月1日，医保监管规则迎来了重大升级——《医疗保障基金使用监督管理条例实施细则》（以下简称新规）正式施行。

新规全面升级监管尺度，为医保基金使用划出清晰红线：

➤诊疗行为严管：新规明确划出了红线：分解住院、挂床住院、过度诊疗、重复收费、串换项目。在此基础上若医疗机构实施特定组织诱导行为（如虚假宣传医保资质和政策、违规减免费用和提供额外财物或服务等），应当推定其具有骗取基金的主观故意。一旦触碰，直接面临“拒付+罚款+暂停结算”的组合拳。

➤骗保行为重罚：那些通过诱导住院、减免费用、送礼品等手段拉拢患者的办法，现在被直接认定为欺诈骗保，处罚力度提升至2-5倍罚款，甚至暂停服务6-12个月。

➤DRG/DIP下的精准监管：在按病种付费改革下，高套编码、虚增诊断不再是“技术问题”，而是明确的违法行为。监管方现在能精准计算损失并追责，医院不能再心存侥幸。

➤退出机制闭环：以前有些医疗机构想通过“不续签”或“主动退出”来逃避检查，新规则堵上了这个漏洞——申请解除医保协议必须经过全面核查，防止“金蝉脱壳”来规避监管。

恰在新规落地之时，天湖医院因医保违规被解除医保服务协议，并随后曝出“解聘全体员工”，这一事件像一面镜子，映照出新规之下医疗机构面临的真实压力与转型阵痛，也让天湖医院成为倒在监管红线上的“典型样本”。

专家解读：“旧模式”将彻底终结，合规才是唯一出路

事件发生后，在医疗界引发广泛热议。

知名医改专家、陕西省山阳县卫健局原副局长徐毓才告诉医脉通，新规落地与天湖医院解绑医保虽然在时间上属于“巧合”，医保部门是否“有心栽花”也不得而知，但确实起到了“意外效果”。

一位在地市级医保部门任职的工作人员也表达了类似的看法，他认为天湖医院的“全员解聘”事件，更像是新规落地前的“预演”。这一事件与新规的同步落地，向全国医疗机构与医务人员释放了极其强烈的信号：医保监管已从“行政约束”升级为“法律铁腕”，合规不再是口号，而是生存的唯一底线。

徐毓才表示，新规落地后，类似天湖医院有医保违规行为者会被解除服务协议或将成为常态，但是否轻微违规就达到解除协议的程度，仍值得讨论。他建议所有医疗机构认真学习新规，既要守法合规办事，也要依法维权。

同时，他也抛出一个很多网友都在关注的问题：天湖医院事件若发生在公立医院，医保部门是否会“一视同仁”给予解除协议？依据《医疗机构医疗保障定点管理暂行办法》（国家医保局第2号令），只要查实存在欺诈骗保、严重违规、整改不到位等情形，无论是公立还是民营医疗机构，都适用同一套解除协议条件。但此前，在实际处置时，公立医疗机构虽同样会被重罚、追责，却极少出现被直接“解除协议”“一撸到底”的情况。

新规之下，天湖医院事件对公立医院的医保合规也起到了警示作用：医保监管坚持全覆盖、零容忍，公立医院若存在严重违规，同样将会被解除定点协议、严重追责。

首都医科大学国家医保研究院原副研究员仲崇明对医脉通表示，新规的落地显示了医保监管的坚决、全面与精细，同时也倒逼医疗服务供需双方收敛、合规。天湖医院事件是政策与市场双重作用的结果，预计未来仍会有部分医院倒闭，也会有医院新生或重生。

他提醒所有医疗机构，应加强自律，做好自我监督，同时避免被动陷入少部分参保患者或不法社会团伙引发的基金监管异常线索。他还建议，医疗机构与医保部门之间要充分尊重临床实际，对合理但容易被医保部门误解误判的情况，医疗机构也要据理力争，促进医保政策更加合理、更具可操作性。

针对“一刀切”全员解聘的做法，徐毓才指出，医院虽属无奈之举，但仓促全员解聘略显草率，新规落地后，无论医院还是监管部门，均应坚守依法行事、理性处置。

4月2日，据江西乐平市“天湖医院”问题处置工作专班通报，乐平市委、市政府对此高度重视，于2025年11月成立了由乐平市卫健委牵头，市人社局、市医保局联合组成的工作专班，协调解决职工工资、妥善安置存量病人等问题。目前，专班正依法依规开展相关工作，切实维护群众的合法权益。

有业内人士表示，天湖医院的倒闭，以血淋淋的现实说明，之前很多民营医院都在走的“旧模式”已经彻底行不通了。

新规下，对于全国医疗机构而言，合规管理不再是成本，而是投资；对于医务人员而言，规范执业不再是束缚，而是护身符。任何试图挑战监管底线的行为，都将付出惨痛的代价。

责编｜Atai

封面图来源｜视觉中国

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