罕见病例（2026.3.31）：我被这个肺磨玻璃结节戏弄了！

前言：最近被肺结节戏耍了！让我感觉医生没法当了。有位多次问诊我的结友，本是多发结节考虑多原发早期肺癌的，由于年纪较大，且多发，位置也不好，我起初是建议是能熬尽量熬，如果多年极缓慢进展，则可能免于手术的创伤，也不会明显影响寿命。但前次间隔半年时复查居然有一病灶突然显著进展，表现为密度明显增加，成了混合密度实性为主的结节，从影像上看像浸润性腺癌了！所以我就建议其手术，结友入住当地某三甲医院，术前再次复查增强CT时居然又发现这个进展的病灶开始吸收了！这，这，这叫我怎么解释？真的是：我说风险低可随访，它居然半年内显著进展；我说现在风险大了得开刀，结果它又开始吸收好转了！

点击阅读此前分析文章：

问诊分析（2026.3.18）：警惕！磨玻璃结节也会半年复查时明显进展！细致解析哪种磨玻璃可能容易快速进展

病情回顾：

男性， 76岁。首次问诊时是2025年2月份，当时肺磨玻璃结节已经随访观察了近4年。其有影像大致情况如下：

先来看2022年1月时的影像：

2022年1月时病灶A就已经挺明显了，也是轮廓与边界清楚的磨玻璃密度，表面不平，邻近细支气管有扩张或通气，血管贴近。

当时病灶B非常淡，甚至如果不是回头看，都不一定能发现，只是此处略显异样点而已。

下面是2023年7月时的影像：

2023年7月时右上病灶A：磨玻璃密度伴灶内小空泡征，有血管进入以及整体轮廓与瘤肺边界较清楚，要考虑是肿瘤范畴的磨玻璃结节。

2023年7月时右上叶病灶B：似乎也有点磨玻璃的样子，虽整体轮廓似乎还行，但瘤肺界限欠清楚，贴支气管近，不是很典型恶性的样子，肯定得再观察随访。

到了2025年2月时的影像：

病灶A仍磨玻璃密度，但有灶内细支气管通气征，整体轮廓与边界清，血管贴边与穿行，灶内有小空泡征，部分边缘稍模糊。持续存在的那基本上考虑就是肿瘤范畴的。风险来讲，由于仍无灶内实性成分，谨慎随访仍应该可以。

病灶B较2023年7月时略显明显，整体轮廓较清，但瘤肺边界欠清楚，密度仍纯，但不是太均匀。

我当时考虑病灶A是主病灶，磨玻璃密度伴少许略偏高点密度，但还说不上典型混合磨玻璃病灶，考虑原位癌或微浸润性腺癌可能性大；病灶B密度低，也略偏糊。鉴于若手术得切肺叶，何况两肺他处仍的结节，年纪又74了。我倾向保守点，建议先6-9个月复查，等进展并风险增加再来考虑怎么办的事。

第二次问诊是2025年9月时，影像情况如下：

病灶A与前相仿，仍是磨玻璃密度的。

病灶B似乎灶内有少许密度略偏高，但瘤肺边界欠清晰，总体说不上太显著的进展。

那时候认为右上肺两处病灶，仍然是磨玻璃密度，整体轮廓较为清楚，对比23年的说不上非常明显的进展。虽考虑微浸润性腺癌可能性大，主要纠结于位置太靠中间，如果手术基本上得切除右肺上叶。基于已经75岁的年纪，如果进展很慢的话，是不是也不是一定得开刀。或者随访看它进展情况，到时候再来考虑。稍微倾向于仍然六到九个月复查，有进展并风险增加再手术，或者其他方法干预。

第三次问诊是2026年3月，想不到此次病灶B出现了明显的变化：

病灶A仍与前相仿。

但病灶B却显然进展！变成以实性成分为主的了！

在本来就考虑早期肺癌的情况下，病灶B半年内密度明显增加，实性成分显著，且病灶外围仍是磨玻璃成分，这显然得要考虑肿瘤进展，且这种密度与是要考虑浸润性腺癌的，所以该考虑手术了的。当时我也回复说“之前也有碰到较短时间内进展是伴炎症或纤维增生的，但我们不能赌”！

现在病情再次反转：

结友入住当地某三甲医院，术前又做了增强CT，结果发现病灶B居然又明显开始吸收了！

病灶A与前相仿。

病灶B出现，混合密度，瘤肺边界欠清。

灶内感觉血管很多，磨玻璃成分模糊，表面不平，瘤肺边界不清。

混合密度，磨玻璃成分较淡，实性成分收缩力不强，整体显得模糊与杂乱。

病灶内部支气管明显，血管增粗与周围实性界限欠清，磨玻璃成分淡且偏糊。

表面不平，密度杂乱，支气管多些乱，血管也多且管壁欠清。

磨玻璃成分位于血管与支气管之间，界限模糊。

上图实性成分似乎较明显，但磨玻璃成分仍淡。

总体感觉病灶较散，聚拢性不够。

血管略毛糙，磨玻璃成分淡，瘤肺边界欠清。

边缘区明显只有很淡且边界不清的磨玻璃成分，血管壁稍模糊。

这样的病灶如果没有此前片子对比，就看这次的明显是炎性恢复期的表现，恶性特征并不明显。但由于随访多年此处均是磨玻璃结节的，半年复查还在2026年3月初显示了明显进展，下面是前次分析是的逐层影像：

病灶出现，密度较淡。

密度不均，有分叶，灶边有细支气管扩张。

血管进入并异常增粗，灶内密度不均，有偏实性成分。整体轮廓虽较清，瘤肺边界仍欠清晰。

病灶实性成分为主，伴少许磨玻璃成分，有细支气管扩张，整体轮廓清。

灶内实性成分明显，磨玻璃淡而模糊，邻近细支气管均显得比正常情况明显点。

混合密度，实性成分明显，整体轮廓清。

磨玻璃部分较淡，实性成分较明显，血管穿行明显，与细支气管之间没有间隙。

边缘毛糙，血管穿行，轮廓与边界较清。

边缘位置也是较淡的磨玻璃成分。

冠状位显示明显分叶、混合密度、血管进入并异常增粗、灶内密度杂乱不均以及边缘细毛刺征，灶内细支气管扩张通气。这是典型的浸润性腺癌表现了！

上图层面也是混合密度，实性成分明显，略有分叶，磨玻璃成分仍可见。

灶内密度较高，边缘少许磨玻璃成分，表面不平，分叶可见，实性成分似有毛刺征。

上图显示较明显的血管进入与异常增粗并散开来，边缘毛糙及少许磨玻璃成分。

矢状位血管穿过病灶，结节形态不规则，边缘不平显毛糙。

上图是混合密度，轮廓较清，瘤肺边界欠清晰。

本月初问诊时我还说：病灶B开始时极淡，之前进展虽有但也甚微，直到2025年9月仍是磨玻璃成分为主，只是点状少许密度稍高成分。在最近半年内却显然进展！若从影像上判断，基本上就得是浸润性腺癌了。那有几点：一是必不能再随访；二是大小来看仍是1A期；三是从快速进展来说，可能含有部分高危亚型，比如微乳头或实体型等；四是他处的磨玻璃结节以及病灶A显然不能用病灶B的转移来解释，仍考虑是多原发早期肺癌。

感悟：

这次感觉被这个肺结节戏耍了！虽然我第三次问诊时有提到过“之前有碰到肿瘤合并炎症的，但不能赌”，所以仍考虑已经是浸润性癌来对待，建议其手术，即使是要切肺叶。但结果直接再被打脸，又反转了！它还真的是合并炎症导致的！可现在回顾来看，随访4年持续存在的磨玻璃结节考虑早期肺癌的，在病灶范围内于半年内快速进展变成浸润性腺癌，可能含高危成分的肺癌，我们真的能够在下次碰到类似病例时笃定的认为合并了炎症，能建议消炎后继续复查吗？怕不怕分化程度低而延误治疗？会不会消炎后再过段时间复查导致不可预测的转移？我认为心中仍然会是忐忑的。只从这个病例来讲，现在倒觉得病灶B会不会一直并不是恶性？因为它一直是较病灶A更淡，也稍偏模糊些，或许本来就是支气管周围少许慢性炎伴纤维增生或肺泡上皮增生而已。这种可能性也是存在的！所以我这次又再建议他暂时又别手术：这样的话，如果从能熬再熬的情况来说的话，可以先静脉抗炎治疗10-12天，下次4-6个月复查。我考虑的终极目标是若能熬到80岁再有进展并具一定风险，届时SBRT能获得3-5年与手术相当的效果，若撑到85岁，再其他治疗措施弄弄，基本不影响正常寿命，但生活质量更好。医生太难了！再被这样的病灶戏弄几次，没法下判断了呀！

从今天这个病例中，我们是否能汲取教训并得出下面的结论：磨玻璃密度考虑肿瘤范畴但低风险的结节若在短时间内快速进展，要首先考虑合并感，先抗炎治疗后2-3周复查而不必即刻手术。因为即使是真的肿瘤进展了，间隔几周也不至于影响预后，却可以除外合并感染的情况。