六旬女子洗澡时摸到腋窝有鹌鹑蛋大肿块，确诊发病率极低的隐匿性乳腺癌

近日，长沙市中心医院（南华大学附属长沙中心医院）乳腺甲状腺外科接诊了 60岁的李淑文女士（化名）。三个月前，她洗澡时无意间摸到右侧腋窝有一个鹌鹑蛋大小的肿块，按压并无疼痛，便以为是“上火发炎”，未放在心上。直到近两周，肿块明显增大，她在当地诊所进行消炎治疗一周后仍不见好转，这才心怀忐忑来到医院就诊。

接诊的乳腺甲状腺外科、主任医师刘歆春仔细查体后发现：患者右侧腋窝可触及约3cm×3cm肿块，质地偏硬、边界尚清、活动度差且位置较深，但双侧乳房均未摸到明显异常包块，进一步完善腋窝及乳腺彩超提示：双乳未见明显结节，右侧腋窝软组织内可见约30mm×35mm低回声肿块，考虑为肿大淋巴结。

凭借丰富的临床经验，刘歆春判断该肿块性质与来源不明，当即安排患者住院，并通过乳腺MRI等检查全面排查乳腺，仍未发现明确病灶。为尽早明确诊断，科室为患者施行右侧腋窝肿块切除活检术，术后病理结果显示：淋巴结内见大量异型细胞伴肿瘤性坏死，考虑癌转移，倾向三阴性乳腺癌转移，这是一种恶性程度高、预后较差的乳腺癌亚型。

明确诊断后，团队立即为患者实施全麻下右乳癌改良根治术，手术过程顺利。术后乳房病理标本中依旧未找到原发乳腺癌病灶。经过医护团队精心治疗与护理，患者恢复良好，顺利康复出院。

腋窝淋巴结提示乳腺癌转移，乳房内却找不到原发灶，这究竟是怎么回事？原来，李女士患上的是一种极为特殊的乳腺恶性肿瘤 ——隐匿性乳腺癌。

与常见乳腺癌多以“乳房肿块、乳头溢液”为首发症状不同，隐匿性乳腺癌最典型的表现就是腋窝淋巴结肿大，而乳腺内无法触及或检测到原发肿瘤病灶，因此极易被忽视、误诊。该病发病率仅占乳腺癌的 0.3%～1.0%，因发病隐匿，诊断难度大，常与淋巴瘤、黑色素瘤、其他部位转移癌（如鼻咽癌、甲状腺癌、胃肠道肿瘤、卵巢癌等）及炎症性淋巴结肿大等混淆，需依靠病理活检精准鉴别。

如何才能及早揪出这种 “隐形癌”？临床需结合症状、影像学检查及病理活检综合诊断。值得注意的是，多数隐匿性乳腺癌在乳腺 B 超、钼靶上无明显异常，需借助乳腺 MRI、PET-CT 等进一步排查，最终依靠病理活检明确性质，这也十分考验专科医生的临床判断力。

刘歆春提醒，市民在日常自检时，除了检查乳房，还应留意腋窝、颈部及锁骨上区域。乳房自检要看皮肤是否凹陷、乳头是否歪斜、摸有无硬肿块、乳头有无血性或脓性溢液；淋巴结区域自检，要用手指指腹轻轻按压腋窝、颈部、锁骨上窝，若摸到“无痛、质硬、推不动”的肿块，应及时到正规医院乳腺专科就诊，尽早明确诊断、规范治疗。

潇湘晨报·晨视频记者梅玫 通讯员黄良斌 汤雪

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