所以，做医生的意义到底是什么？

快20年前了，一个内科大主任在课堂上问我们：“你们学医的目的是什么？”

课堂下的我们，有的睡得稀里哗啦，有的在看自己的书，有的在玩手机，听课的就没多少人。

“赚钱”，“挣钱”，“弄钱”。

下面悉悉索索的有几个人回答，来来回回少不了个“钱”字。

老师的脸色当场就变了，黑着脸说，

“想挣钱就不要当医生”。

接下来的课讲得什么我早就忘记了，可是当时老师的脸色仍历历在目。

我当时不懂，这是触碰到了什么老师的逆鳞了么？为什么医生就不能挣钱？

接下来的岁月里，更是加深了我的这个想法。

我始终认为，只有得到体面的收入，医生拥有高于社会平均水平的工资，才对得起这十几年的长跑似的学习历程，才对得起身上沉甸甸的责任，才对得起十分艰辛的临床工作。

可是，前两天遇到的一个十八岁的小姑娘改变了我这个想法，至少，在某种程度上改变了我这个想法。

小姑娘估计是个i人？她妈妈带她过来的时候，害羞地不敢看我，话也不多，不施粉黛却浑身是青春的气息。

妈妈忧心忡忡。

孩子今年高考，却在高考前的体检发现有肺不张，气管都偏了。赶紧去医院做了个CT，左主支气管接近次级隆突的地方有一个肿物，把支气管都快堵死了。

气管镜看到红彤彤一个瘤子，就堵在左主支气管开口1公分的位置，镜子很难通过。又因为血供十分丰富，气管镜没敢取活检，也不知道到底是个什么肿瘤。

气管镜左主支气管被肿物堵住

良性肿瘤？恶性肿瘤？

如果是恶性肿瘤，这可是个十八岁的小姑娘呀！

所以她妈妈再担心我也能理解，毕竟我也是一个父亲了。

我们医院复查了一个PETCT，果然提示代谢增高，报了恶性肿瘤。

PETCT提示左主支气管恶性肿瘤

增强CT显示瘤子在左主支气管和次级隆突的位置，侵犯的范围不小，而且增强明显，说明血供确实比较丰富，我们医院的气管镜也不敢取活检。

“那就手术中再说吧！”主任说道。

不知道为什么，我总是对主任充满了信心，这是因为跟着他两年，就没有他搞不定的手术，即使这个手术再困难，再复杂，他总是通过抽丝剥茧的细致解剖，走出一条生路。

主任还要用单孔胸腔镜微创的方式完成，左主支气管的一级大气道手术可是胸外科的顶级手术了。

我预想了几种可能：

1. 可能一。肿瘤侵犯了左主支气管和左上叶开口，所以左上叶不张，切掉左上叶和左主支气管，然后把左主支气管和左下叶支气管吻合，相当于左上叶袖切，小姑娘只损失了一个肺叶，毕竟左上叶已经不张了 ，这个可能最大 。

2. 可能二。肿瘤侵犯左主支气管、左上叶开口和左下叶开口，那就要做左全肺了。胸外科的医生都知道，全肺切除对于一个成年人意味着什么。意味着你损失了一半的肺功能，意味着你走路都要喘了，意味着你是个残疾人了。

这两种都有能微创开不下来，还要开放做。想想看，一个十八岁的小姑娘，胸部二十公分长的切口。

手术是下午四点开始的。

进去，全胸腔粘连。可以理解，左上肺不张合并有无菌性的炎症，导致胸腔粘连。但这给手术带来了巨大的困难，整个组织都是水滋滋的，辨识不出结构。

主任一点点游离，一点点解剖：

慢慢地，肺动脉干出来，主动脉弓出来了，肺静脉出来，迷走神经出来，大家熟悉的结构逐渐清晰了。

肿瘤！

一个3公分长的瘤子被主任解剖出来了，就在左主支气管上。

嘶，我暗道不妙，这莫非是要做全肺了。

主任不急，不慌不忙地继续解剖，把整个左主支气管、上叶支气管、下叶支气管都解剖裸化了。

我说起来很简单，但专业人士都知道这有多困难，这么说吧，就像从一块冻了十年的烂牛肉里分出来肉筋。

“长柄尖刀。”

这是主任的利器，每次做支气管的袖切操作时都会用到。手气刀落，主任贴着肿瘤切开了左主支气管的上缘。

“还好！不算多。”上缘侵犯的不算厉害。

他自己切开了上叶开口，噗的一下，大量的黄色液体涌了出来，这是攒在肺里至少半年的分泌物。

吸引器吸干净之后，瘤子赫然就在开口这个地方，主任似乎切到了瘤子。

这下糟糕了，说明瘤子已经侵犯了左上叶开口。

主任又切了左下叶开口，一样的情况，似乎切到了瘤子。连我都灰心了，这下要做全肺切除了。

“不一定！”主任说了三个字，又点燃了我们的希望。

他牵拉起了肿瘤侵犯的左主支气管，上叶开口和下叶开口的瘤子竟然被拉出来了！

原来这瘤子是腔内生长型的，只是从管腔内伸展到了上下叶开口，并不是真正侵犯了上下叶开口。

3cm的单孔狭小空间内，主任仔细地用剪刀游离着。咔哒一声，瘤子全下来了，上叶开口和下叶开口竟然保住了！！！

但没结束，这是肉眼看的没肿瘤了，还要切下来送冰冻病理，就是显微镜下看看有没有癌细胞。

冰冻回来了：“粘液表皮样癌可能”，这是最常见的一类气管恶性肿瘤。

“上切缘阴性。”大家一片欢呼。

“下切缘可疑阳性。”大家又担心了起来。

“没事，再切一点。”主任自信地说道。

可我看这剩下来没多少支气管了，还能再切么？主任又切了一圈，送了冰冻。然后开始了吻合。

支气管袖式切除之所以叫支气管袖式切除，就是因为把剩下来的支气管吻合起来就像裁缝缝袖子一样缝一圈。这是非常精细的操作，尤其是在单孔腔镜的条件下。主任一针一针地缝着，力道也要十分讲究，不能把支气管撕了，撕了就完蛋了。

我看到他头上已经淌下了细密的汗珠。

最后一针，打结，试水，一个泡泡都没有。

牛逼！牛逼啊！

这么大的一个肿瘤，还伴有左上肺不张，竟然一点肺都没切，还是3cm的单孔腔镜完成的！！！太牛逼了。

对于这个小姑娘来说，她身上只有一个3cm的小刀疤，肺没有损失，不影响她的生活质量，甚至是结婚生孩子。

这真改变了她的一生啊！

手术结束后，主任去查房。监护室里，小姑娘已经醒了，看到主任过来，紧闭着双眼。主任问她怎么样，她却不说话，摇了摇头，忍不住终于大哭了起来，眼泪都止不住。

想想也是，一个18岁的姑娘，还是个孩子呢，哪受得了这么大的苦。

我的脑海里瞬间想起了20年前的那个场景， 一个内科大主任问我们。

“ 你们学医的目的是什么？ ”

我想，这也许就是答案吧，“救命”。

就像主任经常说的那句话一样，“ 一个外科医生一定要有一个毕生的追求，不然很没有意思的。 ”

对于他们来说，钱也许只是一个符号，但如果能靠自己精湛的医术拯救一个个鲜活的生命，和他们背后的家庭，这才是无与伦比的意义吧！

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彩蛋：

昨天看病人的术后片子，看到小姑娘的片子觉得则呢么这么不对劲，仔细一看，好家伙，对着摄片机比Yeah呢！