危！4岁女孩一跤摔破左肾大出血 介入手术“堵漏”保肾成功

4岁女童欣欣（化名）在家中玩耍时意外摔倒，左侧腰部重重撞上板凳角，不料肾受严重“内伤”，孩子重度贫血濒临休克，面临切除肾脏的风险。武汉儿童医院多学科专家团队连夜展开急诊介入手术，精准找到“隐身”的出血点，成功栓塞止血，为女童保住肾脏。

图为介入放射科/血管瘤科副主任医师刘新献、主治医师郭严延查看女孩术后情况。张祖国拍摄

欣欣家住洪湖农村，意外发生在半个月前。当时，她正与弟弟在家中玩耍，爬上长条板凳拉窗帘时不慎跌落，左侧腰部重重撞在木质板凳角上。起初欣欣只是哭闹了一阵，家长并未太在意。然而没过多久，欣欣开始捂着肚子喊痛，并出现呕吐、面色苍白等症状。家人察觉不对，急忙将她送往附近医院。当地医院检查提示肾脏少量积液，怀疑有“内伤”，建议立即转往上级医院。

当天，欣欣被紧急送往武汉儿童医院沌口西院区急诊。CT检查结果提示，欣欣左肾挫裂伤、肾包膜下大量积血。更令人揪心的是，欣欣血红蛋白已降至正常值的60%，处于重度贫血状态，同时伴有血压不稳、精神萎靡，已处于失血性休克的边缘，情况十分危急。

“一旦肾包膜破裂引发腹腔大出血，患儿将面临失血性休克甚至死亡。在此情况下，为优先保命，切除受损肾脏是可能采取的措施。”该院介入放射科/血管瘤科副主任医师刘新献介绍。对于年仅4岁的欣欣而言，失去一个肾脏将对远期健康带来重大影响。考虑到欣欣受伤不足12小时，腹腔其他脏器无明显损伤，且无凝血功能障碍，医院迅速启动多学科会诊，重症医学科、外科、介入放射科/血管瘤科、麻醉科专家共同讨论后，决定采用介入栓塞手术，尽最大努力保住肾脏。

当晚8时10分，在麻醉科团队配合下，介入放射科/血管瘤科副主任医师刘新献、主治医师郭严延为欣欣实施急诊手术。

术中，医生从患儿右侧股动脉穿刺，将造影导管精准送至左肾动脉主干，通过造影剂显影寻找出血点。然而，当造影剂注入后迅速在破裂的肾实质和包膜下弥散开来，形成一片模糊的“血湖”，出血方向难辨。“造影剂本应顺着血流从破裂口漏出，清晰显示出血位置。但包膜下已积存大量血液，造影剂一漏出就被稀释、弥散，形成均匀的高密度影，就像在一杯墨水里再滴入一滴墨水，根本看不清出血点在哪。”刘新献解释。

此外，患儿肾包膜下血肿持续增大，形成高压状态，随时可能进一步压迫肾实质甚至导致包膜破裂致大出血。“手术就是在和时间赛跑。”刘新献回忆道。

最终，凭借丰富的手术经验和对解剖结构的熟悉，刘新献带领手术团队在“迷雾”中精准锁定了出血的责任动脉分支，置入微导管予以栓塞，成功止住致命性出血，保住了肾脏。

术后，欣欣在重症监护室观察了3天，生命体征平稳后顺利转入普通病房。家长终于放下心来。近日，顺利出院。

刘新献介绍，接诊的儿童肝、脾、肾破裂病例，很多都源于生活中的意外“磕碰”，甚至不少孩子像欣欣一样，在家中意外受伤。肝、脾、肾血供丰富且质地脆弱，当受到撞击或伤害时容易破裂，有失血性休克的危险，应当多加注意，避免类似风险。他提醒家长，如果孩子腹部外伤后出现眩晕、心悸、呕吐，要立即前往医院排查肝、脾、肾破裂并及时救治。（记者：王阳 通讯员：薛源 郭严延）