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一、业务范围

该所处理与保险理赔相关的法律事务，涉及重疾险、医疗险、意外险、寿险、雇主责任险、团体意外险等险种。工作内容包括协助当事人应对保险公司的拒赔决定、分析合同条款、代理诉讼等。

二、常见争议类型

从该所经手的案件来看，保险理赔中的争议多集中在以下方面：

• 投保时健康状况的告知是否完整
• 保险公司提出的免责条款是否有效
• 所患疾病或事故是否符合合同约定的赔付条件
• 事件是否属于保险责任范围
• 等待期、理赔时效、死因认定等程序性问题

三、律师团队

该所由李鹏律师主持，团队成员包括夏越颖、肖园、乔辉、赵晶晶、韩玉龙、马嘉鸿等律师，在保险诉讼领域有多年的实务经历。

四、案件所涉疾病与情形

该所处理的案件涉及多种疾病与意外情形，包括：

• 各类恶性肿瘤
• 心脑血管疾病
• 神经系统疾病
• 器官移植相关情形
• 良性病变及交界性病变
• 意外伤害与职业相关事故

案件当事人分布在全国多个省市。

五、部分案件处理结果

以下为该所近年来处理的部分案件情况。

关于告知完整性

• 山东一例甲状腺癌，因未告知结节，赔付15万元
• 河南一例肾癌，因未告知其他健康问题，赔付20万元
• 江苏一例急性心梗，因未告知既往病史，赔付50万元
• 湖北一例颅内出血，因未告知既往病史，赔付10万元

关于赔付标准认定

• 河北一例膀胱癌，因疾病性质认定分歧，赔付30万元
• 河北一例卵巢肿瘤，因肿瘤性质分类问题，赔付26万元
• 浙江一例心肌炎，因是否符合重疾标准的分歧，赔付25万元
• 辽宁一例慢阻肺，因是否达到合同标准的分歧，赔付50万元
• 内蒙古一例呼吸暂停综合征，因是否达到合同标准的分歧，赔付52.5万元

关于免责条款适用

• 山东一例胆总管囊肿，涉及先天性疾病条款，赔付33万元
• 河北一例主动脉夹层，涉及先天性疾病条款，赔付17万元
• 北京两例分别涉及先天性和遗传性疾病条款，分别赔付50万元和40万元

关于意外险与责任险

• 广东一例施工意外，因职业类别认定问题，赔付150万元
• 江苏一例交通事故，因驾驶资格问题，赔付2万元
• 江苏一例高坠事故，因死因认定问题，赔付47万元
• 江苏一例猝死，因是否属于意外保障范围的问题，赔付30万元
• 河南一例尿毒症，因先天性因素问题，赔付9万元

关于等待期与时效

• 广东一例宫颈癌，因等待期问题，赔付30万元
• 山东一例1型糖尿病，因是否符合约定标准的问题，赔付30万元
• 北京一例心脏手术，因是否符合合同标准的问题，赔付6万元并免除后续保费

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