诊断阿尔茨海默病 这四项检查必不可少

随着医疗技术飞速发展，诊断阿尔茨海默病的准确性也在不断提升。除了医生的问诊和查体，想要精准诊断阿尔茨海默病，一般患者需要做哪些检查呢？

神经心理量表检查

一系列的神经心理量表可以帮助评估患者目前的认知功能、心理情绪、精神状态等，这些量表的评分相较于患者或家属的描述更为直观和客观。完成量表评估的过程类似于考试，不同“科目”的得分往往直接反映了患者认知障碍的严重程度和“偏科”特征（比如有些是记忆力差更突出，有些是语言障碍更明显），也可用于评估治疗后的效果。

血液学检查

常规的血液学检查主要用于排除贫血、感染、甲状腺疾病、维生素缺乏、电解质紊乱等病因所导致的认知障碍；部分阿尔茨海默病的患者可能会合并上述加重认知障碍的疾病。对于阿尔茨海默病的诊断和全面评估，常规血液学检查是非常必要的。此外，《阿尔茨海默病体液标志物临床应用中国指南（2024版）》指出，一些血液标志物可用于阿尔茨海默病的筛查；但在结果不明确时，仍需通过脑脊液检查和影像学检查这两种辅助检查进一步明确。

脑脊液检查

简单来说，脑脊液是浸泡脑和脊髓的体液，很多脑部疾病都会导致脑脊液成分的变化。因此，脑脊液检查一方面可用于检测阿尔茨海默病特异性标志物（如β 淀粉样蛋白、Tau蛋白）以帮助确诊，另一方面也可用来鉴别颅内感染、脑炎等其他可能导致认知障碍的疾病。

许多患者和家属担心腰椎穿刺术（以下简称腰穿，是用于采集脑脊液的操作）可能会影响健康，其实大可不必。

第一，腰穿均由受过严格训练的医生在规范操作下完成，造成神经损伤等并发症的概率极低。

第二，一次腰穿通常只留取5～10毫升的脑脊液，相较于正常成人约150毫升的总量和每天约500毫升的产量来说，影响微乎其微。

总之，腰穿是一项技术十分成熟、总体非常安全的神经科常规操作，对阿尔茨海默病的确诊也非常重要。

影像学检查

常规的影像学检查主要包括头颅磁共振成像（MRI）和计算机断层扫描（CT），可用于评估阿尔茨海默病所导致的脑萎缩，同时也能够帮助识别肿瘤、卒中等其他脑部疾病。而近年来，正电子发射断层扫描（PET）检查在阿尔茨海默病诊断中的地位愈发重要。通过注射微量的“染色剂”（即放射性示踪剂），PET检查可以显示脑内β 淀粉样蛋白和Tau蛋白的沉积，而这两种毒性蛋白正是帮助确诊阿尔茨海默病、评估疾病严重程度和进展速度的关键证据。

那么PET检查所使用的放射性示踪剂会对人体产生危害吗？当辐射剂量超过100毫西弗（电离辐射的剂量单位）时才会对健康产生影响。而阿尔茨海默病的PET检查单次辐射剂量均小于10毫西弗，在人体可接受的安全范围内。

需要注意的是，由于孕妇、婴幼儿对辐射更敏感，患者做完PET检查后的至少24小时内，应避免近距离接触上述人群。

细心的读者可能会发现，既然脑脊液和PET检查都可以检测脑内的 β 淀粉样蛋白和Tau蛋白，那这两个检查又有什么区别呢？事实上，这些毒性蛋白均存在可溶性、不可溶性两种形式，需要分别通过脑脊液、PET检查加以明确。这就好比我们在确认面前这杯水是不是糖水的时候，一来可以尝尝味道是不是甜的（可溶性毒性蛋白的脑脊液检查），二来可以看看杯底有没有还未溶解的冰糖（不可溶性毒性蛋白的PET检查）；而阿尔茨海默病患者可能出现只有PET检查异常（“冰糖未溶、水不甜”）或者只有脑脊液检查异常（“冰糖溶尽、水很甜”）的情况，因此同时完善两种检查能帮助实现更准确的诊断和更全面的评估。

阿尔茨海默病的早期和精准诊断对于延缓病程、提高生活质量至关重要。了解上述辅助检查，能让大家更科学地面对疾病，更理性地支持患者及其家庭。至于需要进行哪些检查，医生一定会针对不同的患者制定个体化的诊疗方案。

文：陆军军医大学陆军特色医学中心（大坪医院）神经内科副主任医师 曾凡

整理：健康报特约记者 朱广平

编辑：刘洋 杨真宇

校对：于洋

审核：秦明睿 徐秉楠