科普｜缺铁性贫血知多少

“哎呀，医生啊，今年体检报告出来了！ 有个血检项目里好多个箭头啊，血红蛋白低啦，什么分布宽度大了，我网上查了一下，吓都吓死了！怎么办啊，我是不是生白血病了啊！”

“医生啊，我是贫血啊，好多年了，一直贫的，怎么好不了呢？”

类似这样的描述，可能是血液科门诊就诊患者中最常见的“问候语”了，你是不是也遇到过同样的困扰呢？如果同时会感到疲惫、心悸、头晕目眩、记忆减退，或许，这其中就可能存在一个常见但容易被忽视的故事——缺铁性贫血。让我们一起揭开这个神秘的面纱，了解一下它的成因和治疗方法吧！

为什么会贫血

我们验血的血常规中的白细胞、红细胞、血小板都是血细胞，经过血管的流通，在全身各个脏器间循环，发挥各自的作用。其中，红细胞就是主要为器官供氧的“补给站”，血红蛋白就是重要的“运送卡车”。就像我们的头发、指甲在不断生长一样，血管里的血细胞也是由“总厂“—骨髓造血干细胞，逐渐分化而来。而达到“使用年限“的“补给站、运送卡车”会被人体回收，重新经过“总厂”加工后，释放到循环中。

所以，我们讲到贫血，就是指血红蛋白低于正常范围，也就是“运送卡车”不够用啦！而铁又是＂运送卡车＂的重要组成部分，也是“总厂”生产“卡车”的主要原材料之一。所以缺铁会导致贫血。

缺铁性贫血的典型特征

“贫血有好多种，我怎么知道我可能是缺铁的贫血呢？血常规看得出缺铁吗？”

血常规不能直接显示铁缺乏，但是红细胞会表现出缺铁性贫血的典型特征——小细胞低色素贫血，可以给我们提示：

红细胞大小（红细胞体积）：在缺铁性贫血中，红细胞体积通常会减小，表现为红细胞平均体积（MCV，Mean Corpuscular Volume）降低。

平均血红蛋白量：平均血红蛋白量（MCH，Mean Corpuscular Hemoglobin）表示单位体积内红细胞的平均含血红蛋白量。在缺铁性贫血中，由于缺乏足够的铁元素，红细胞内的血红蛋白含量减少，因此MCH值也会降低。

红细胞分布宽度：红细胞分布宽度（RDW-CV，Red Cell Distribution Width-Coefficient of Variation）反映了红细胞体积的变异程度。在缺铁性贫血时，由于红细胞体积的变异性增加，RDW值也会升高。

身体里的铁从何而来

那么，问题又来了，有人会说“你看我挺胖一人，吃得香睡得下，一副营养过剩的样子，怎么会缺铁呢？身体里铁又是哪里来的呢？”

别忘记，我们的“运送卡车”就是实实在在的含铁大户！如果本应回收的“卡车”流出体外，就会造成缺铁。比如，年轻女性比较常见的月经问题。如果月经量比较多，或者每次持续时间很长，或者总是提前，那么经过经血失去的铁量超过造血需要的铁量就会贫血了。所以这一点很容易忽视，大家习以为常的月经，单独一次可能并不会产生很大的影响，但是长期以往，会潜移默化的造成铁流失。另外，还需要警惕消化道的出血，如果经常有腹痛，大便发黑，或者痔疮，需进一步检查有无消化道隐匿性的失血。

同时，饮食习惯也不能忽视！如果我们饮食不均衡，偏爱糖果零食而忽略了富含铁元素的食物，如瘦肉、蛋、豆类、绿叶蔬菜等，铁摄入也会大受限制。此外，我国的茶文化源远流长，品种多、口味佳，所以有的患者会以茶代水，大量的饮茶，食物中的铁会在消化道中与茶多酚螯合，不能吸收而排除体外，造成缺铁。

除了大量饮茶，还有其他原因也会导致铁吸收欠佳，如克隆病、溃疡性结肠炎等，可影响肠道对铁的吸收，所有，尽管丢的不多，吃的不少，我们还是无法吸收到足够的铁元素。

当然，生长发育期的儿童、青少年和孕妇也需特别留意。由于生长发育和代谢需要，对铁的需求量相对较高。要及时增加摄入，否则也容易缺铁。

缺铁性贫血怎么治疗

那么最后一个问题，我的缺铁性贫血怎么治疗呢？食补吗？

如果已经诊断为缺铁性贫血，建议还是根据医生处方，补充铁剂，补铁效果直接高效。而补铁非一蹴而就，如果已经出现贫血了，证明真的“铁库”严重亏空，补铁第一步，会把人体急需的“运送卡车”也就是血红蛋白先补充起来，所以补铁以后可能很快会贫血纠正，但不能就此放弃，“铁库”里还空着呢，不补铁会很快产能告急，再次出现贫血。所以一般要铁剂补充4-6个月，将“铁库”的亏空补足。同时，把出现贫血的原因纠正，少丢多补，就不容易再贫血啦！

说起食补，是我们中国老百姓最感兴趣的方式，那么吃什么最补铁呢？是不是要多吃红枣阿胶、多喝红糖水？ 奶茶可以补铁吗？ 家里是不是都要换铁锅炒菜？我知道吃肉动物内脏能补铁但我又怕血脂高心脏受不了怎么办？我是素食主义者，怎么补铁呢？ 如果这也是你曾经有过的疑问，让我们来一起了解下常见食物中可吸收铁的含量（以毫克/100克食物为单位）：

血红素铁（动物食物）：

猪肝：13.3毫克

牛肝：6.8毫克

羊肉：1.7-3.8毫克

猪肉：0.7-2.4毫克

鸡肉：0.4-1.3毫克

鸭肉：1.1毫克

鱼（例如鲑鱼、鳕鱼、金枪鱼）：0.2-1.1毫克

蛋：1.8毫克

非血红素铁（植物食物）：

绿叶蔬菜（菠菜、羽衣甘蓝等）：1.1-6.4毫克

豆类（黑豆、红豆、扁豆等）：2.5-9毫克

豆制品（豆腐、豆浆等）：0.6-5.4毫克

麦片（燕麦片等）：4.7-12毫克

坚果（葵花子、杏仁等）：2.1-5.1毫克

黑巧克力：11毫克

常见的动物来源的多为血红素铁，如猪血、鸭血、猪肝、牛肝、牛肉，主打一个“原汤补原食”，含量高、吸收快，记住认准四条腿的动物瘦肉！

那么另外的就为非血红素铁了，如果您是素食主义者，黑木耳、黑芝麻、扁豆、大豆、坚果、苋菜、豌豆苗、 菠菜等都属于含铁量较高的食物，但含量虽高，人体吸收却困难，建议还是检测铁含量，及时补充。

至于铁锅么，一是到达食物中的量少，二是吸收不佳，三是你真的会有时间每天自己起锅做饭吗？

红糖、奶茶就更别提了，多喝除了会胖，并不能显著补铁。

作者：吴敏 上海交通大学医学院附属瑞金医院