心脏病患者胆固醇降到多少才能带来最佳的保护效果?

最新研究证明，动脉粥样硬化患者将“坏胆固醇”控制在55mg/dL以下，比传统的70 mg/dL，更能显著降低心血管事件的风险、且安全性良好。关注详情。

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对于心脏病高危患者，尤其是那些发生过心梗、中风或做过支架手术的人而言，胆固醇降到多少是理想水平？这个看似简单的问题，一直是心血管疾病关注焦点。

一项名为Ez-PAVE的最新研究给出了明确答案：将“坏胆固醇”控制在比传统目标更低水平，能带来更显著的心脏保护效果。

这是在美国心脏病学会年会上首次发表的研究报告：直接比较两种低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）目标值对动脉粥样硬化性心血管疾病（ASCVD）患者影响的随机对照试验。

临床试验共纳入3048名患者，一组目标是将LDL-C降至55 mg/dL以下，另一组则遵循传统的70mg/dL目标。

所有患者均为高危人群，大部分曾发生过急性冠脉综合征或接受过血运重建手术。研究期间，医生根据实际情况调整用药，包括他汀类药物、依折麦布和PCSK9抑制剂等。

经过3年随访，结果显示，积极降脂组（维持目标<55 mg/dL）的主要心血管事件发生率（包括心血管死亡、心梗、中风、血运重建等）为6.6%，而常规组为9.7%，风险降低了33%。

这一显著获益主要是由非致命性心梗和血运重建事件的减少所驱动。令人欣慰的是，两组在安全性方面表现相似，在肌肉症状、新发糖尿病等方面无显著差异，表明更积极降脂策略不会带来额外的风险。

研究人员指出，这项研究为指南中更积极降脂目标提供了科学证据，填补了此前这一领域的证据空白。尽管研究结果令人鼓舞，但也存在一些局限性，例如研究仅在韩国进行，参与者均为亚洲人群。

此外，在积极降脂组中，仍有39%的患者未能达到低于55 mg/dL目标，部分原因是某些新型降脂药物在韩国尚未获得医保报销。总之，这项研究有力地表明，对于ASCVD患者，将LDL-C降至55mg以下是值得努力的目标，能带来明确的心血管健康获益。

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