科普：病理病例181-190

病例181-寻常疣

临床：

1.好发于面部、头皮、四肢等部位；
2.病程缓慢，无自觉症状。

大体：
1.绿豆大小，半球形丘疹；
2.表面粗糙不平、角化、发硬；
3.单发或簇集。

镜下：
1.乳头瘤样增生，边缘表皮突呈抱球样向内弯曲；
2.有时伴有明显的挖空细胞，消退期不明显；
3.颗粒层增厚；
4.真皮乳头毛细血管扩张；

5.显著角化过度和叠瓦样角化不全。

病例182-扁平疣

临床：

1.由人乳头瘤病毒 HPV-3引起；

2.好发于青少年的面部、手背、前臂等处；

3.皮损散在或密集分布，可沿抓痕呈线状排列；

4.无自觉症状；

5.病程缓慢，有时可自行消退，不留痕迹。

大体：

1.粟粒至绿豆大小的扁平丘疹；

2.表面光滑或粗糙；

3.淡褐色或正常肤色。

镜下：

1.表皮角化过度，因角质细胞空泡化，致角质层呈明显的网篮样外观；

2.颗粒层均匀增厚，棘层肥厚，上皮脚轻度延长；

3.颗粒层及棘层上部有弥漫性空泡化细胞，核位于中心，胞浆内透明角质颗粒很少，而周围非空泡化细胞内有大量透明角质颗粒；

4.真皮无明显病变。

病例 183-毛母细胞瘤

毛母细胞瘤是一种向毛囊生发部位分化的良性肿瘤。

临床：
1.多见于中老年人；
2.常见于头颈部；

3.生长缓慢。

大体：

多为边界清楚的1cm左右丘疹或结节。

镜下：

1. 肿瘤细胞团一般不与表皮相连；

2. 由基底样细胞团和周围的纤维性间质两种成分组成；

3. 基底样细胞团在真皮内呈大小均一的结节性增生，无浸润性生长；

4. 肿瘤周围呈栅栏状排列，但无收缩间隙；

5. 周围纤维性间质与正常毛囊的结缔组织鞘相似。

免疫组化：

CK6、CK7、CK8、CK14、CK17、CK19阳性 。

鉴别诊断：

基底细胞癌：

毛母细胞瘤良性，边界光滑，瘤团周边无收缩间隙，纤维性间质与基底细胞癌的黏液性间质也有差异，Nestin常在毛母细胞瘤中表达，基底细胞癌不表达。

病例184-耳前瘘管

耳前瘘管多发生在耳轮脚前，是耳廓形成过程中耳丘融合不良或第一鳃沟封闭不全所致。

临床：

1.患者多为男性；

2.以单侧多见；

3.为只与外界相通的盲管结构。

镜下：

1. Ⅰ

型瘘管衬覆复层鳞状上皮或纤毛柱状上皮，管壁常伴有慢性炎症；

2.Ⅱ型瘘管还有中胚层成分的参与，除含上皮、皮肤附属器结构外，深部管壁可见弹性软骨。

病例185-Merkel细胞癌

皮肤的神经内分泌癌，来源于Merkel细胞，属于小细胞神经内分泌癌的变异形态。

临床：
1.主要发生于成人；

2.最常见于面部和四肢。

大体：

真皮内的结节或斑块，可出现溃疡或出血。

镜下：
1.肿瘤位于真皮或皮下，通常表皮不受累，常侵及皮下脂肪层；

2.形态一致的嗜碱性小圆细胞弥漫浸润；

3.胞质稀少，细胞核大、颗粒状至泡状染色质，核仁不清晰；

4.有丝分裂多见，见较多凋亡小体，

5.间质含较多血管。

免疫组化：

1.CK20特征性点状核周阳性 ；
2.NF、NSE、CD56、Syn阳性；
3.TTF-1阴性 。

病例186-特发性囊性软骨软化

特发性囊性软骨软化是耳廓软骨板的囊性、退行性病变，病因不明，也称耳廓假囊肿、耳廓浆液性软骨膜炎及耳软骨间积液等。

临床：

1.好发于中、青年男性，发生于女性者极少；

2.主要发生于耳廓软骨，耳舟状窝是最常见的部位；

3.病变部位局限性肿胀；

4.多为单侧性，也有双侧；

5.病变为无痛性，且表面皮肤无改变。

大体：

1.送检标本常为囊壁碎片；

2.完整的囊肿为软骨内一境界清楚的长形裂隙，切开时腔内有黄色（橄榄油样）液体流出；

3.囊内壁光滑或有灰褐色附着物，后者为陈旧性出血或纤维、肉芽组织。

镜下：

1.囊壁为软骨组织；

2.囊腔无上皮衬覆；

3.在软骨与囊腔之间有一层纤维组织或肉芽组织；

4.陈旧性病例中纤维组织可充满囊腔，可见含铁血黄素沉积；

5.周围软骨组织内无炎性细胞浸润，少数软骨细胞变性，可有小血管丰富的纤维组织灶。

病例187-阑尾炎之急性化脓性阑尾炎

阑尾炎是一种常见病，临床表现为发热、转移性右下腹痛、呕吐及末梢血中性粒细胞升高。根据病程常分为急性和慢性两种。急性阑尾炎又分为急性单纯性阑尾炎、急性化脓性阑尾炎和急性坏疽性阑尾炎。

急性化脓性阑尾炎又称急性蜂窝织炎。

大体：

1.阑尾肿胀增粗；

2.阑尾浆膜面高度充血、水肿，表面附脓苔；
3.腔内充满血性脓液。

镜下：

1.阑尾黏膜溃疡深达肌层或浆膜层；

2.阑尾壁充血水肿，各层均可见大量中性粒细胞浸润，小脓肿形成；
3.阑尾周围软组织可有中性粒细胞渗出，出现化脓性阑尾周围炎。

病例188-腹膜囊性间皮瘤

又称多房性间皮包涵囊肿，良性或惰性肿瘤。

临床：

1.常发生在年轻成年女性；

2.临床表现：腹部不适、慢性盆腔疼痛和（或）肿块等症状； 有些患者有腹水及与邻近脏器粘连等体征；

3.发病部位：盆腔腹膜、胸膜、心包膜和精索。

大体：

1.由多发性大小不等（<1~20cm）的薄壁透明囊肿组成；

2.囊内常有稀薄的浆液；

3.预后良好，但手术切除后易复发，文献报道术后两年内复发者占50%。

镜下：

1.肿瘤由多数管状、裂隙状和小囊状结构组成；

2.其管腔、裂隙或囊内被覆立方或扁平上皮；

3.囊和小管及裂隙之间为结缔组织间质，可伴有炎细胞反应。

免疫组化：

间皮细胞表达CK7、CK5/6、WT-1和calretinin；

不表达CD31、CD34。

鉴别诊断：

1.囊性淋巴管瘤：常位于肠系膜，囊液可呈乳糜状，有时囊壁内可见平滑肌束，免疫组化 D2-40、CD34阳性；

2.囊性恶性间皮瘤：肿瘤细胞有较大异型性等恶性特征。

病例190-汗管瘤

临床：

1.多见于亚洲女性和唐氏综合征的儿童；

2.可表现为眼睑部位为主的多发小丘疹，以下眼睑周围多发；

3.可发生于女性外阴部位，表现为多发丘疹样改变，并伴有瘙痒；

4.也可发生在躯干部位，包括额部、乳房等部位。

大体：

位于真皮上部，常无包膜，通常肿瘤小而圆。

镜下：

1.肿瘤导管由双层立方上皮构成，细胞有丰富的红染胞质；

2.细胞间轻度硬化的胶原；

3.肿瘤细胞排列呈导管状、束状、腺样及小囊状；

4.常形成特征性的蝌蚪样或逗号样导管；

5.部分患者汗腺管腔上皮有透明细胞改变，称为透明细胞汗管瘤。

免疫组化：

1.表达CK1/5/10/11/19、CEA、PR以及EKH-6（小汗腺分泌部及导管部标记）；

2.不表达EKH-5和SKH1（小汗腺分泌成分标记）。