【名医名科】警惕沉默的视力杀手——糖尿病性视网膜病变

糖尿病是全球范围内高发的慢性代谢性疾病，我国糖尿病患者人数已超1亿。在糖尿病的众多并发症中，糖尿病性视网膜病变（简称“糖网病”）是最常见且危害最严重的眼部并发症之一，更是导致成年人失明的首要原因。然而，由于早期症状不明显，许多患者往往错过最佳治疗时机，最终面临视力永久丧失的风险。

我院眼科秉承着“融入主流服务，彰显中医特色的宗旨”，积极打造了亚专科团队，眼科现设有眼外科组、眼底病内科组、神经眼科组、视光及视觉康复近视防控组以及黄斑病专病门诊、糖网病专病门诊、干眼症专病门诊。

糖尿病性视网膜病变的发病原因

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核心元凶：长期高血糖

高血糖会使血液中的糖化血红蛋白（HbA1c）水平升高，糖化血红蛋白会附着在血管壁上，损伤血管内皮细胞，破坏微血管的正常结构和功能。研究显示，糖化血红蛋白每升高1%，糖网病的发病风险会增加37%，病情进展速度也会明显加快。

重要帮凶：高血压与高血脂

高血压会增加视网膜微血管的压力，加速血管壁的损伤和渗漏；高血脂则会导致血液黏稠度增加，容易形成血栓，加重视网膜微血管的闭塞。

其他危险因素

糖尿病病程：患病时间越长，糖网病的发病率越高。吸烟：烟草中的尼古丁会收缩血管，加重视网膜缺血缺氧，加速糖网病的进展。肥胖：肥胖会加剧胰岛素抵抗，增加糖网病的发病风险。妊娠：妊娠期间体内激素水平变化会加重糖代谢紊乱，可能诱发或加重糖网病。

糖尿病性视网膜病变的典型症状

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早期：无症状易忽视

早期，视网膜微血管的损伤较轻，大多不会影响视力，患者可能没有任何明显症状，仅能通过专业的眼部检查发现病变。

中期：视力异常信号显现

随着病情进展，患者会逐渐出现以下症状：飞蚊症：眼前出现小黑点、细线状或云雾状漂浮物，尤其在看白色背景时更明显，这是视网膜微血管渗漏导致玻璃体积血或浑浊的表现。视物模糊：视力轻度下降，看东西像蒙了一层薄雾，这是视网膜水肿或黄斑病变引起的。视物变形：看直线时变成弯曲的，比如门窗边缘、电线杆等出现扭曲，这提示可能出现了黄斑水肿，是糖网病影响中心视力的重要信号。

晚期：视力骤降甚至失明

病情发展到晚期，视网膜会出现大量新生血管和增殖膜，引发玻璃体积血、视网膜脱离等严重并发症，患者会出现视力骤降、视野缺损（眼前有黑影遮挡），甚至完全失明。此时即使治疗，视力也难以完全恢复，严重影响生活质量。

早筛早诊：远离失明威胁的关键

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筛查起始时间

1型糖尿病患者：发病后5年开始首次眼部筛查，之后每年复查。2型糖尿病患者：确诊时立即进行首次眼部筛查，之后每年复查。妊娠糖尿病患者：妊娠期间每3个月筛查1次，产后6-12个月再复查1次。

常用筛查项目

视力检查：初步评估视力情况，了解中心视力是否受损。散瞳眼底检查：这是糖网病筛查的金标准，通过散瞳扩大瞳孔，医生可以直接观察视网膜的微血管变化，发现早期病变。

光学相干断层扫描（OCT）：无创检查，能清晰显示视网膜各层结构，精准检测黄斑水肿、视网膜厚度变化等情况，是诊断和随访糖网病的重要手段。

荧光素眼底血管造影（FFA）：通过静脉注射荧光素染料，拍摄视网膜血管的荧光影像，可明确视网膜微血管的渗漏、闭塞和新生血管情况，为治疗方案制定提供依据。

科学治疗：阻止病情恶化

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基础治疗：控制血糖、血压、血脂

这是糖网病治疗的根本，贯穿治疗全程：血糖控制：目标为糖化血红蛋白（HbA1c）<7%，年轻患者可控制在<6.5%，老年患者可适当放宽至<7.5%，避免低血糖。需通过饮食控制、运动、药物（口服降糖药或胰岛素）联合管理，定期监测血糖。血压控制：目标为<130/80mmHg，优先选择ACEI或ARB类降压药，这类药物不仅能降血压，还能保护视网膜微血管。血脂控制：低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）需控制在<2.6mmol/L，合并冠心病者需<1.8mmol/L，可通过低脂饮食、他汀类药物调节血脂。

药物治疗

改善微循环药物：如羟苯磺酸钙、胰激肽原酶等，适用于早期糖网病患者。抗VEGF药物注射：通过眼内注射抗血管内皮生长因子（VEGF）药物，抑制新生血管生成，减轻黄斑水肿，是目前治疗中晚期糖网病的重要方法。

激光治疗

全视网膜光凝术是中期糖网病的主要治疗方式，通过激光照射视网膜，封闭异常渗漏的微血管和无灌注区，减少视网膜耗氧量，抑制新生血管生成，从而阻止病情进展。

手术治疗

玻璃体切割术适用于晚期糖网病患者，当出现大量玻璃体积血、视网膜脱离时，通过手术清除玻璃体内积血和增殖膜，复位视网膜，尽可能挽救残留视力。

内容来源/眼科

初　审/毕航奇

复　审/王国强

终　审/崔俊峰

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