广东
医疗保障基金是人民群众的“救命钱”，筑牢基金安全防线至关重要。
近年来，国家及省医保飞行检查力度持续加大，移交的问题线索呈现数量多、专业性强、隐蔽性高的特点，但市级经办机构在后续违规复核、协议管理、行政处罚等环节面临多重困境，影响监管效能充分发挥。
对此，广东省政协委员、民革中央社会和法治委员会委员、广东康益环卫工程科技有限公司董事长崔广德在相关提案中指出，当前医保基金监管存在不少短板。
一是复合型人才严重短缺，飞行检查发现的虚假诊疗、信息篡改等违规问题涉及临床、信息技术、法律等多领域交叉，现有经办人员多为医保管理专业背景，缺乏跨领域专业能力，导致问题核查不深不透。
二是后续处理耗时过长，外请专家论证、委托技术鉴定等程序繁琐，周期长达 3-6 个月，监管时效性不足，部分案件还存在行政复议或诉讼败诉风险。
三是监管资源分布不均，省级检查力量集中但覆盖有限，基层任务繁重却能力薄弱，协同高效的监管机制尚未健全。
为解决医保基金监管面临的三大突出问题，崔广德在提案中具体提出四方面建议。
第一，建立“省市共建、资源共享”的人才库平台。由省医保局统一制定入库标准，面向三甲医院、高等院校、信息技术公司、律师事务所等征集专家，分类建立临床医学、信息技术、法律法务、价格招采等子库；市级经办机构可根据案件需求“点餐式”申请专家支援，实现全省监管智力资源优化配置。
第二，向第三方购买“打包式”综合服务。通过政府购买服务方式，与具备资质的专业机构签订框架协议，由其提供飞行检查后续核查、违规线索技术鉴定、大数据智能监控模型开发等服务，明确服务标准、响应时限和质量要求，确保专业支持及时到位。
第三，赋予地市统一的辅助执法资格。建议省人大授权或省政府明确，对入库专家及第三方机构委派人员，经培训考核合格后统一颁发 “医疗保障基金监管协助执法证”，赋予其参与现场检查、调查取证、专家论证等辅助性执法权限，并建立责任追溯机制，保障依法合规履职。
第四，建立经费保障与激励约束机制。将人才库建设及购买服务经费纳入省市医保基金监管专项预算；对作出突出贡献的专家给予奖励，对履职不力的及时清退出库，形成动态管理、优胜劣汰的良性循环。
采写：南都N视频记者 朱唯信 实习生 刘芳菲 通讯员 邵启文
出品：南都政务新闻部
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