长期护理保险3年内推向全国

来源：滚动播报

（来源：中国消费者报）

■本报记者 聂国春

　　经过10年试点后，我国将全面推行长期护理保险制度。近日，中共中央办公厅、国务院办公厅印发《关于加快建立长期护理保险制度的意见》（以下简称《意见》），提出用3年左右时间，基本建立适应我国基本国情的长期护理保险制度，标志着该制度从局部试点转向全国推行。3月26日，国务院新闻办公室举行新闻发布会，国家医保局、财政部有关负责人表示，8部门已联合出台实施方案落实《意见》。

2028年实现制度全覆盖

　　长期护理保险是社会保险的一项新险种，通过人人参保、筹集资金，为失去正常活动能力的参保人提供基本生活照料和医疗护理，对所发生的照护费用予以报销。据了解，我国从2016年启动长期护理保险制度试点，10年间经历了“试点—评估—再试点—再评估—启动全面推开”的历程。目前，试点覆盖地区从2016年启动之初的15个拓展到了92个，覆盖人群已达到3.08亿人，基金累计支出超过1000亿元，为330余万名失能人员提供了护理服务支持，减轻了其家庭负担。

　　国家医保局副局长王文君指出，对失能人员来说，建立长期护理保险是刚需；对失能人员的家庭来说是减负，可以缓解“一人失能、全家失衡”的困境；对相关产业来说则意味着拉动，比如辅助器具的研发生产和租赁、失能等级评估，还有社会力量参与经办等。《中华人民共和国国民经济和社会发展第十五个五年规划纲要》明确要求推行长期护理保险，具体的时间表和路线图就体现在《意见》规定的“3年”目标中。

　　“也就是到2028年年底，这项制度要在全国基本上全面覆盖。从统筹层次上看，可以从地市级统筹起步，也可以根据当地实际情况探索省级统筹。”王文君说，在推进节奏上，具体由各省份根据实际情况确定，分步分批推进改革，有条件的地市可以先行，不具备条件的地市可以夯实条件后再实施。总的来说就是不搞“齐步走”“一刀切”。在覆盖人群上，可以先从职工人群起步，再逐步覆盖到城乡居民，也可以将职工、城乡居民同时纳入制度覆盖范围。原试点地区也要按《意见》要求调整完善政策，逐步向国家规定靠拢。

36项服务纳入支付范围

　　那么，长期护理保险可以提供哪些照护服务？又如何保证服务质量？

　　国家医保局医药服务管理司司长黄心宇说，国家医保局制定了全国统一的长期护理保险服务项目目录，将重度失能人员迫切需求的36项服务纳入了长期护理保险支付范围，包括协助进食、沐浴、口腔清洁等20项维持基本生活所必需的生活照护类项目，以及吸痰、导尿等16项基础性的医疗护理类项目。

　　“国家长期护理保险服务项目目录统一规范了服务项目的名称、内涵、代码，并在服务操作要求、服务人员和服务时长等方面作出了原则性的规定。”黄心宇说，以协助进食为例，目录明确，要完成该服务项目，需要严格遵循7个步骤流程和对应服务要求，分别是餐前洗手、食物切碎搅拌、进食姿势、检查食物温度、防止呛噎，以及进食完成之后维持体位、记录进食情况。通过目录相关规定，希望确保在不同的地区、不同的机构均按照统一要求提供与目录服务内容基本相同的服务，确保参保人员得到稳定、可靠的服务。

　　除了统一服务项目，国家医保局还着力抓好定点机构精细化管理，促进服务更加规范。据了解，2024年9月，国家医保局印发了长期护理保险服务机构的定点管理办法，要求各地统筹规划区域内长期护理保险服务机构的定点配置，各定点长期护理保险服务机构需要配备专业化的服务队伍，加强内

　　控管理，遵守相关价格、收费政策规定，并且具备与国家医保信息平台做好对接的条件。同时，建立健全动态管理机制，引导和推动长期护理保险服务定点机构做好自我管理和加强行业自律，规范服务行为。目前，全国定点长期护理保险服务机构已经达到1.2万家，约有37万名从业人员。以江苏省南通市为例，目前南通市已有定点机构368家，参保群众可以通过南通市医保局微信公众号或者官网查询定点机构名录，以及居家护理、社区护理、机构护理等各类服务供给信息。

　　此外，各地依托国家医保信息平台开发上线了长期护理保险子系统，支持各地开展长期护理保险失能等级评估、定点管理、费用结算等全流程信息化服务，推动实现长期护理保险服务线上派单、上门服务智能打卡、服务时长自动记录。有些地方还探索了通过毫米波雷达进行监测预警等功能，切实提升长期护理保险服务质量与效率。

3类服务场所可自主选择

　　“初次护理时，我右手完全蜷缩，掌心异味明显，右臂活动严重受限。经过护理人员持续上门照护，如今右手已能在指导下完成简单活动，双腿也逐渐有力，小腿肌肉开始恢复。”江苏省无锡市参保老人陈老伯说，长期护理保险切实为家庭解决了刚需难题。

　　长期护理保险该如何参保？什么样的人能享受到待遇？又能享受到什么参保待遇？

　　据了解，各试点地区探索了统筹城乡的制度模式、多元共担的筹资机制、科学合理的待遇确定机制和行之有效的管理运行机制，明确了单位、个人、政府和社会各方的筹资责任。财政部社会保障司司长郭阳说，在总结试点工作的基础上，8部门的实施方案明确，要建立健全单位、个人、政府、社会的多元筹资渠道。对参保城乡居民，政府按规定给予补助。在此基础上，政府还对特困人群、低保对象等困难人群参保给予分类资助。

　　国家医保局待遇保障司负责人张西凡表示，凡是经过失能等级评估、符合待遇享受条件的参保人，均能享受相应的护理服务并获得报销。在制度的起步阶段，保障的对象是需求最迫切、家庭负担最重的重度失能人员，主要包括长期卧床、生活不能自理、需要他人照料的人员。未来随着经济发展和保障水平的提升，国家层面将统一研究扩大至中度失能人员等。目前，为失能人员提供长期护理保险服务的场所主要有3类，由参保人自主选择。选择居家护理的，由定点机构派人上门服务；选择定点日间照料中心等社区护理的，就近就便接受非全日制的服务；选择入住定点机构接受机构护理的，由机构提供全日制的服务。

　　据介绍，长期护理保险基金主要用于支付符合规定的长期护理保险基本服务所发生的费用，原则上不直接向失能人员发放现金。“长期护理保险不设起付线，报销比例因缴费水平会有所差异。”张西凡说，为确保基金可持续，还确定了基金的年度最高支付限额，即不超过统筹地区上年度城乡居民人均可支配收入的50%。