一场惊心动魄的MDT生命保卫战

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近日，一名老年女性患者因食管异物嵌顿，继发哮喘急性发作、快速房颤及呼吸衰竭，病情瞬息万变。仪征市人民医院多学科团队（MDT）高效协作，成功解除梗阻，患者转危为安。

患者为七旬老人，有反复发作的重度哮喘、慢性阻塞性肺病、食管裂孔疝、严重过敏性鼻炎、特异性皮炎及房颤等复杂基础疾病。其在食用数块精瘦肉后出现食管梗阻来急诊救治，CT提示食管中下段异物嵌顿伴积液，梗阻段长达6厘米。急诊胃镜检查中，患者因咳喘诱发快速房颤，心率骤升，血氧饱和度明显下降，出现呼吸衰竭，镜下操作被迫中止，并收住呼吸重症监护病房（RICU）。转入时，患者已出现轻度脱水、电解质紊乱，体力严重透支，精神萎靡伴畏寒发热，血压降至94/72mmHg，心率持续在180—200次/分之间。

呼吸与危重症医学科主任张玲研判后认为，若不及时解除食管异物，一旦发生穿孔或继发大出血，后果严重，在积极对症支持救治的同时向医务科汇报，申请多学科联合诊疗（MDT）。医务科紧急协调消化内科、麻醉科、心血管内科、胸外科等相关科室开展MDT。

会诊中，消化内科指出再次进镜风险极高，但若不取出异物，食管局部坏死穿孔风险迫在眉睫。心血管内科强调术中需严格控制心率，防止发生心衰或心搏骤停。麻醉科表示麻醉难度极高，需由两名麻醉医师共同守护气道，做好气管插管准备。呼吸与危重症医学科表示将在术中全程守护患者，防止哮喘进一步加重。胸外科承诺若内镜下取出失败或发生穿孔、大出血，随时准备开胸手术。

经多学科讨论，团队形成统一方案：由麻醉科主导气道与循环管理，消化内科实施内镜操作，心血管内科与呼吸与危重症医学科全程保驾护航，胸外科随时待命。所有抢救设备、药品及操作器械在半小时内准备就绪。

手术开始后，麻醉医生缓慢推注药物，患者生命体征保持平稳。胃镜进入食管中段，可见致密肉类异物完全填塞管腔，操作医生沉稳地自边缘逐块取出异物，嵌顿处黏膜虽有少许渗血，但团队配合默契。当最后一块食物被取出，贲门口完整通畅，梗阻解除的瞬间，心率亦逐步回落。

此次成功救治，是医院多学科协作机制的生动体现。从内镜医生的精准操作，到麻醉医生对气道与循环的精密调控；从心血管内科、呼吸与危重症医学科的床旁守护，到胸外科应急手术的充分准备；从医务科的高效协调，到院领导的统筹指挥——每一个环节都诠释了“以病人为中心”的服务理念。在面对最危急的时刻，医院以强大的联合作战平台，将各科室力量拧成一股绳，稳稳托住了那条险些坠落的生命线。