国家级心脏康复中心，为何挂在闵行这家社区医院？

心脏康复，到底是静养还是运动？患者在三级医院出院后，往往陷入“不敢动、不知去哪康复”的困境。更揪心的是，这种“康复断层”带来的连锁反应，让不少患者病情反复，再次住院。

梅陇社区卫生服务中心作为闵行首家成功创评的国家标准化心脏康复中心，2025年服务人数较刚成立时的2023年增长了近一倍。一家基层心脏康复中心，如何承接术后患者的康复需求，并获得他们的广泛认可？带着这样的问题，记者进行了实地探访。

打通“上下”通道，让康复不再“断档”

在梅陇社区卫生服务中心罗阳总院三楼，中心全科主任医师魏新萍正在指导一位患者康复训练。“好，开始走，肩膀放松，记得均匀地呼吸……”

魏新萍告诉记者，当初创建心脏康复中心，其实是被一个问题逼出来的。社区心脏康复的需求缺口大，患者要么在大医院来回奔波，要么回家自行休养——不敢动，或者瞎动。结果病情反复，再住院风险居高不下。

“我们依托与胸科医院的协作基础，打造上下贯通的康复服务体系。”魏新萍说，目标很明确，让居民在家门口就能享受三级医院的康复资源。

为此，心脏康复中心做了三件事：硬件上，打造标准化心脏康复区，配备6分钟步行试验、体外反搏、心电监护跑步机等设备。人员上，组建了康复专家+全科医师+专科护士的联合门诊团队，还有康复治疗师、营养师、心理咨询师。体系上，搭建了“三甲联合诊断—社区康复干预—全程监测随访—按需转回三甲”的闭环诊疗服务体系。

这里的康复专家便是来自上海交通大学医学院附属胸科医院心内科心脏康复亚专科主任邵琴。“我们在社区开专家门诊，全面评估和随访管理，患者的康复安全有保障。”邵琴说。

邵琴与魏新萍正在分析患者报告

当居民需要转诊时，直接在社区医院通过平台就能预约胸科医院专家号；需要住院的，提前预留床位，当天看专家门诊，当天就能入院；患者在胸科医院治疗结束后，下转到社区医院进行进一步康复。

这套转诊机制的分工很明确：上级医院负责危重病人治疗、诊断和评估，社区医院负责康复。如今，心脏康复中心患者数量稳步增加，其中不乏疑难病例，他们通过转诊和康复治疗，提高了术后的生活质量。

开好“五大处方”，让患者重获“自信”

58岁的徐先生已经在这里康复了两年多。4年前，他发现自己走路气喘、爬楼困难，静息心率也很高，稍微走两步心率就飙到120次/分钟。三级医院诊断是慢阻肺，医生建议其需要长期心脏康复训练，不然会造成心肌肥大。

“那时候我每周往市区跑，挂号、排队，有时候约上了还要等两周。”徐先生回忆，时间久了，去的次数越来越少，康复效果也不理想。2023年10月，他得知梅陇社区卫生服务中心就可以进行康复，他当即预约。

魏新萍正在指导居民徐先生做康复项目

刚到社区医院时，他6分钟步行测试只能走320米。6个月后，这个数字变成了530米——已经接近健康人群的标准。如今，他每周来两次，走路活动基本不喘了。“感觉自己越来越好了，人自信了，精力也充沛，生活质量大幅提升了。”徐先生笑着说。

魏新萍告诉记者，心脏康复中心推行的不是简单的“跑步机运动”，而是“五大处方”全维度健康管理：运动处方从慢走、八段锦到跑步机、踏车训练，全程心电监护；药物处方由上级医院专家与社区医院医疗团队联合规范调药；营养处方按评估量表制定个性化饮食方案；心理处方是一对一疏导，缓解患病后的焦虑抑郁；戒烟处方则专设戒烟门诊，提供专业干预。

“下一步，我们还计划引入先进远程监测设备，未来可以通过AI智能化手段开展线上居家康复指导，实现居家康复的安全性监管。”魏新萍还提到，将融合中医康复手段，如八段锦、邵氏保肺功、冬病夏治穴位敷贴、膏方治疗等，以中西医相结合全面康复治疗。

记者获悉，除了梅陇社区卫生服务中心，虹桥社区卫生服务中心也已在创建“国家标准化心脏康复中心”。邵琴表示，当越来越多的社区医院提供这项服务时，心脏康复这件事就不再是让人望而生畏的折腾，而成了每周去两三次、顺便和老熟人聊聊天的事。

闵行区社区卫生服务中心

国家标准化心脏康复中心

梅陇社区卫生服务中心

邵琴，上海交通大学医学院附属胸科医院心内科心脏康复亚专科主任、主任医师。擅长心肺功能评估、围手术期风险评估及心脏康复治疗，尤其是高血压规范化、冠心病、高血压、心律失常、心衰等心血管疾病的诊治。

魏新萍，梅陇社区卫生服务中心全科主任医师。擅长慢性阻塞性肺疾病（COPD）规范化诊疗与管理，睡眠呼吸暂停综合征的诊断与治疗，肺功能评估与心肺康复指导。

孙丽慧，梅陇社区卫生服务中心主管护师。擅长心肺疾病健康宣教、慢病健康管理及吸入性药物指导。

时间：周三13:30—16:30（需提前预约）

地址：罗阳总院（景彩路100号）3楼

预约电话：孙老师 13641949724（周一至周五8:00—11:00，13:30—16:00）

虹桥社区卫生服务中心

心内科专家门诊时间：每月第一、第二、第四周的周二上午

地址：万源分中心（万源路2439号）203诊室

心脏康复门诊时间：周一、周四、周五全天，周三下午

地址：万源分中心（万源路2439号）331诊室

咨询、预约电话：54728318转6136

适合心脏康复的人群包括：心梗术后、支架/搭桥术后、慢性心衰稳定期患者、冠心病高危人群，以及慢阻肺、高血压、肺心病等患者。

记者：杨青（见习） 陈美玲

部分素材：区卫生健康委

审核：王婷婷 戎长春

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