国家医保局重点打击超量开药行为,不少定点医药机构的老师都在问:哪些药是重点监测的?哪些行为会被盯上?今天就给大家梳理清楚医保重点监控的药品、行为及人员。
1. 三类重点医保药品
频繁涉案药:违规使用医保基金案件中反复出现、涉案率高的药品;
高支出异常增长药:统筹基金支付金额高、排名靠前、支出异常波动的药品;
易倒卖获利药:市场需求量大、倒卖后获利空间足的药品,容易成为 “套现工具”。
附:网上流传50种重点监测药品清单 图2
2. 三种重点异常购药行为
超量购药:一定时期内无正当理由,购买远超临床合理用药范围的药品;
重复购药:病情和用药需求无明显变化,却短时间内跨多家定点机构重复购药;
异常购药:短时间内频繁购药、冒名购药、替他人购药等可疑行为。
3. 三类重点监管机构和人员
参保人员:涉嫌利用医保待遇超量开药、转卖医保药品牟利的个人;
定点医药机构:超量开药问题集中的定点医院、诊所、药店及其相关科室;
医务人员:协助、诱导他人违规超量开药、重复开药、冒名开药的医护人员。
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