如何科学应对有痰咳不出？《止咳祛痰通关宝典》请查收

*仅供医学专业人士阅读参考

咳嗽有痰时，止咳先祛痰是促进病程早期恢复的关键

三月春暖，万物复苏，但也是呼吸道感染的高发期。春季气温多变，病原体活跃，不少人“中招”后出现咳嗽、咳痰等症状 。

面对咳嗽有痰，是该先止咳还是先祛痰？如何通过痰液判断病情严重程度？科学选择祛痰药物要从哪些维度考量？由北京整合医学学会儿科分会牵头，联合全国12家三甲医院儿科、呼吸科、药剂科18位学科带头人共同编撰的患教手册《止咳祛痰通关宝典》，系统梳理了从症状识别到合理用药的完整知识体系。本文将结合其精华内容，为大家梳理一份止咳祛痰的“通关攻略”。

有痰咳嗽：身体的“自我保护信号”

生理状态下的咳嗽并非坏事，它是呼吸系统的本能保护机制。当病原体或异物侵入气道，气道黏膜下腺和杯状细胞会分泌黏液将其包裹，再通过咳嗽排出体外。由呼吸道黏膜表面覆盖的这层黏液和纤毛组成的清除系统是呼吸系统固有免疫的第一道防线[1]。

然而，当感染、炎症等因素导致黏液分泌过多或纤毛功能受损时，痰液便会潴留于气道。需注意的是，相比成人，儿童气道相对狭窄、纤毛运动能力较弱、黏液腺分布比例更高，因此痰液更易堵塞气道 [2,3]。潴留的痰液不仅会加重咳嗽，还可能成为细菌繁殖的“温床”，导致感染反复或加重[4]。严重时甚至引起气道阻塞、低氧血症，危及生命。

因此，正确识别和处理有痰咳嗽，是呼吸道管理的核心环节。

读懂痰液的“健康信号”

咳嗽按性质可分为干咳（无痰）和湿咳（有痰）。湿咳的典型表现为咳嗽声音浑浊低沉，可闻及“呼噜”声，咳嗽后可咳出痰液或出现吞咽动作[5]。痰液的颜色、黏度可为病因诊断提供重要线索[6-9]：

痰量的动态变化同样具有临床意义。普通感冒初期多表现为干咳，2-3天后可出现白色黏痰；若继发细菌感染，痰液可能转为黄色脓痰。当痰量突然增多、性状改变或伴有高热、呼吸困难时，应立即就医。

基于上述机制，有痰咳嗽的临床处理应以促进气道黏液廓清为目标，慎用镇咳药物。若盲目使用中枢性镇咳药（如右美沙芬），强行抑制咳嗽反射，痰液无法排出，反而会加重气道阻塞和感染。国内外指南一致建议，多痰患者应避免镇咳，禁用成瘾性镇咳药（如可待因）。

祛痰药物的作用机制与临床应用

基于痰液形成的病理生理过程，祛痰药物主要通过以下机制发挥作用[5,10,11]：

其一，降低痰液黏度；其二，促进黏痰排出； 其三，在诸多祛痰药物中，氨溴索独具促进肺表面活性物质分泌的机制，起到保护肺部、修复肺损伤的作用[12]。

如今，来自德国的原氨溴索重新回归，升级后的配方去除了甘油和山梨醇这两种辅料——它们会引发氨溴索的氧化还原反应以及与甲醛的降解反应，从而确保产品在长期储存中依然具备稳定的祛痰疗效；此外，配方中还大幅度下调了防腐剂苯甲酸的含量达70%，以满足ICH Q8国际标准。升级的纯净新配方不含蔗糖，更兼顾了胃肠道敏感人群、控糖人群及防蛀牙儿童的多重需求，为临床用药提供了更优质的选择。

基于充分的临床研究数据，近90%的患者服用氨溴索后在不到60分钟的时间内快速缓解咳嗽、咳痰症状，可促进病程早期恢复2-5天[13-17]。氨溴索由于其独特的作用机制，在与抗病毒药、抗生素联合治疗时，具有协同增效作用，有利于感染控制，提高临床综合疗效[18-19]。氨溴索治疗后可显著减少夜咳、改善睡眠，提升患者生活质量[21]。氨溴索已被多部权威指南共识推荐用于多种呼吸道疾病相关祛痰止咳的治疗[22-24]。

如何科学选择祛痰药物

面对众多祛痰药物，如何做出科学选择？可从以下核心维度综合考量：

居家护理的辅助作用

药物治疗与家庭护理相辅相成，共同构成完整的治疗策略。科学的护理措施可从多个层面辅助药物发挥作用：

• 拍背：物理排痰的常用手段。

• 环境：保持室内温湿度适宜，每日通风，避免粉尘烟雾刺激。

• 体位：夜间可适当抬高患者上半身或采取侧卧位，借助重力促进痰液引流。

• 饮食：避免辛辣、过甜、生冷食物；保证充足水分摄入，有助于稀释痰液。

需要特别说明的是，祛痰治疗起效初期，可能观察到痰液“增多”的现象。这并非药物无效，而是原本黏附于气道的痰液被稀释、松动后开始排出的表现，是治疗有效的标志之一。此时应继续规范用药，保持气道引流通畅。

若出现以下情况，提示病情可能进展或合并严重并发症，需及时就医：呼吸急促、口唇发紫、鼻翼扇动等呼吸困难表现；持续高热超过72小时；精神状态改变如萎靡、烦躁，或出现拒食、尿量减少等脱水征象；痰中带血或呈果酱色等异常性状。

结语

三月是呼吸道感染的高发时段，也是对科学应对能力的集中考验。面对有痰咳嗽，临床处理应立足于呼吸道生理与病理的基本逻辑：咳嗽是防御反射，痰液是病理产物，治疗的目标是协助气道完成清除功能，而非强行中断这一过程。

《止咳祛痰通关宝典》中有这样一段表述：“合理用药在止咳祛痰治疗中起着非常关键的作用。正确认识药物，避免用药风险，以科学的方法助力呼吸道健康，才能让生活远离咳嗽咳痰的困扰。”

期待这个春天，大家能在科学防护下，减少呼吸道疾病的困扰，以健康的状态投入学习与生活。

专家简介

朱春梅 教授

首都医科大学附属

首都儿童医学中心

• 主任医师、硕士生导师 、副教授、呼吸科副主任（主持工作）
  

• 中国医师协会内镜医师分会委员
  

• 国家卫健委人才交流中心儿科呼吸内镜医师培训项目专委会常委
  

• 中华中医药学会儿童健康协同创新平台委员会常委
  

• 中国妇幼保健协会微创分会儿科介入学组常委
  

• 中国医师协会儿科医师分会儿童呼吸内镜专委会副主任委员
  

• 中华医学会儿科分会感染学组委员
  

• 中国中药协会儿童健康与药物研究专业委员会委员
  

• 中国研究型医院专业委员会委员
  

• 北京整合医学会儿科分会主任委员
  

• 北京医学会介入医学分会委员
  

• 2009-2010年美国RILEY儿童医院访问学者1年
  

• 研究方向：儿童哮喘、慢性咳嗽、反复呼吸道感染，儿童支气管镜诊疗

参考文献:

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[7]廖清奎. 儿科鉴别诊断学 (第3版). 北京：人民卫生出版社, 2015.

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