肺部开始病变，不是看咳不咳嗽！提醒：若出现7个异常或已经病变

呼吸科医生最怕的不是那种咳嗽咳得停不下来的患者，反而是那些"从来不咳嗽、没什么感觉"但肺上已经长了东西的人。

肺部早期病变的一个特点就是，它不痛不痒，咳嗽反而是后期才明显的症状，等到咳嗽变得很频繁，病变往往已经进展了一段时间了。

持续消瘦，但没节食、没刻意减肥

体重在几个月内无缘无故掉了好几公斤，吃饭没少吃，生活习惯也没变，这种情况在临床上叫做恶病质前期表现，是肿瘤代谢消耗的早期信号之一。

肺部恶性肿瘤会大量消耗机体的能量储备，肿瘤细胞的代谢率极高，它们对葡萄糖的摄取能力远超正常细胞，导致身体持续处于能量亏空状态。

数据上来看，肺癌患者在确诊时，有超过60%已经存在不同程度的体重下降，其中约15%到40%的患者体重下降超过原体重的10%。如果近半年内体重无缘无故掉了超过5%，这件事绝对值得去查一查。

长期胸闷气短，爬个楼梯就喘

胸闷和活动后气短，在肺部疾病早期是很有价值的预警信号。肺部占位性病变、胸腔积液、早期肺纤维化，都会影响肺的通气和换气功能，表现出来就是呼吸效率下降，稍微活动一下就觉得喘不上来气。

特别是那种以前爬五楼没问题，最近爬到三楼就胸口发闷、要停下来缓一缓的情况，这个变化过程是有意义的。

肺部储备功能很强，轻度受损时安静状态下感觉不到异常，只有在活动耗氧量增加时才暴露出来，这是肺病早期的一个典型规律。

声音嘶哑，一直好不了

感冒之后嗓子哑一两周，这很正常。但如果没有明显感冒、没有过度用嗓，声音嘶哑持续超过三到四周还没恢复，这件事就不能只当成咽喉炎来处理了。

肺部肿瘤，尤其是左肺上叶或纵隔区域的病变，可能压迫喉返神经，而喉返神经负责控制声带的运动，受压之后声带无法正常闭合，声音就会持续沙哑。

这种情况在临床上叫做喉返神经麻痹，是肺癌或纵隔肿瘤向周围侵犯的一个重要体征。声音嘶哑的背后，有时候藏着的不是喉咙的问题，而是胸腔里的问题。

反复低烧，查来查去找不到原因

体温在37.3到38摄氏度之间反复出现，持续几周甚至几个月，抗生素用了好几个疗程，热退了又回来，感染指标也不是特别高。

这种情况要想到两种可能：一种是肺部感染灶没有被完全清除，比如肺结核、慢性肺脓肿；另一种则是肿瘤性低热，肿瘤细胞坏死释放的致热物质持续刺激体温调节中枢，就会出现这种低烧持续、原因不明确的状态。

反复低烧加上其他任何一个肺部相关的不适，都应该直接去拍个胸部CT，而不是一直在内科挂号开退烧药。

胸痛，但不是那种很剧烈的痛

肺部病变引起的胸痛，和心绞痛那种压榨感完全不一样，往往是隐隐约约的钝痛，或者某个固定位置的酸痛，有时候深吸一口气或者咳嗽的时候会加重，有时候安静躺着也能感觉到。

这种胸痛来自胸膜的刺激，肺本身没有痛觉神经，但当病变累及脏层或壁层胸膜时，疼痛信号就会传出来。早期肺癌或者感染性病变侵犯胸膜，都可以出现这种不规则的隐痛。

很多患者描述说就是有点不舒服，说痛也不是很痛，但总是在那儿，这种持续存在的不规则胸部不适，要比那种突然很痛但很快消失的情况更值得重视。

杵状指，手指末端变圆变宽

杵状指表现为手指或脚趾末节像鼓槌一样膨大，指甲根部的角度变大，正常情况下指甲和手指之间的角度应该小于160度，杵状指时这个角度会超过180度，从侧面看会很明显。

这个变化是慢慢形成的，所以很多人自己根本没意识到，往往是旁人说起才发现。引起杵状指的肺部疾病包括肺癌、肺脓肿、支气管扩张、慢性脓胸等，其中肺癌是最常见的原因之一。

如果手指末端最近几个月有变圆变厚的感觉，摁上去有种软组织增厚的感觉，可以拿手机侧面拍一张照片对比一下，变化一旦存在，去呼吸科看一下是有必要的。

痰中带血，哪怕只有一次也不能忽视

痰中带血或者咯出的痰里混有血丝，医学上叫做血痰或小量咯血，原因包括支气管扩张、肺结核、肺癌等，其中肺癌是导致中老年人出现咯血的最需要排除的原因。

即便只出现过一次，即便量很少，只要确认不是口腔或鼻腔出血，就应该直接去做胸部高分辨率CT。

参考文献 ［1］支修益，石远凯，于金明.中国原发性肺癌诊疗规范（2015年版）［J］.中华肿瘤杂志，2015，37（1）：67-78. ［2］白春学，蔡柏蔷.肺部占位性病变的早期识别与鉴别诊断研究进展［J］.中华结核和呼吸杂志，2018，41（4）：261-265. ［3］王辰，迟春花.慢性阻塞性肺疾病与肺功能下降早期预警指标的临床研究［J］.中华内科杂志，2019，58（3）：176-181. ［4］周彩存，王洁，步宏.中国非小细胞肺癌患者体重变化与预后相关性的多中心研究［J］.中华肿瘤杂志，2021，43（6）：634-640.