【康复案例】高龄患者腰椎小关节紊乱，如何分阶段安全复位？

*来源：龙脊康

*编辑：陆廉

对于康复人而言，「患者病例的分析能力」是职业道路上必须掌握的。康知了将不定期给大家分享临床案例，供大家从真实病例中汲取经验，在思考中快速成长。

急性腰椎小关节紊乱

本期主题：

高龄老年患者急性腰椎小关节紊乱，合并骨盆旋移综合征，如何处理？

主诉：

患者女性，80岁，腰痛1天

现病史：

昨天下午打麻将后出现腰部疼痛，伴活动受限，更换体态后症状明显，无下肢麻木，遂就诊。

既往史：

• 糖尿病，否认其他病史

• 其他病史 √绝经

过敏史：

未发现药物过敏体征信息

TP：80次/分 BP：115/72mmHg

体格检查：

神经检查：左侧直腿抬高试验(+)70度诱发腰部疼痛

腰椎：活动均受限，俯卧后伸无改善，L2/3/4/5左压痛，左髋主被动均诱发腰部疼痛，右髋主动诱发腰部疼痛，被动改善。

X光：

腰椎退行性变，腰椎多个棘突偏歪，腰椎生理曲度存在，双侧髂骨左高右低，左宽右窄。

医生分析

本例患者为80岁高龄女性，急性起病，诱因明确（久坐打麻将）。结合体格检查与影像学表现，分析如下：

病因定位：

患者久坐后出现腰痛伴活动受限，结合X光显示腰椎多个棘突偏歪、骨盆双侧髂骨左高右低，考虑腰椎小关节紊乱合并骨盆旋移。久坐导致腰骶部及髋周肌群（如腰方肌、髂腰肌、臀中肌）持续紧张，诱发错位关节的急性炎症反应。

鉴别要点：

左侧直腿抬高试验阳性（70°诱发腰痛），但无下肢放射痛或麻木，提示疼痛主要来源于腰椎局部结构而非神经根受压。左髋主被动活动均诱发腰痛，而右髋被动活动可改善，结合X光未见髋关节明显异常，考虑左侧骨盆错位是诱发腰痛的重要环节——骨盆作为腰椎基座，其不对称会直接改变腰椎受力分布。

基于上述分析，制定以下分阶段治疗方案：

第一阶段：软组织准备（第1-2次治疗）

松解紧张的腰方肌、多裂肌、臀中肌及髂腰肌，可采用轻柔手法或低中频电疗，减轻肌肉痉挛，为后续关节调整创造条件。

避免直接对高龄患者使用较重手法的软组织松解，以患者舒适为度。

第二阶段：关节调整（第1-3次治疗）

由于患者年龄较大，骨质疏松风险较高，前期复位以松动和缓慢复位为主，暂不采用闪动力手法：

腰椎调整：

采用侧卧摇压法，以低幅度、节律性摇动逐渐打开错位的小关节。生物力学研究表明，摇正法在整体节段侧屈相对位移的改变上具有明显优势，可在较小外力下实现有效复位，尤其适合对高龄患者的安全操作。

骨盆调整：

结合俯卧分压法或侧卧按板法，对髂骨进行缓慢纠正，恢复骨盆对称性，改善腰椎受力。恢复骨盆对称后，腰椎—骨盆复合体的整体力学传导得以优化，有助于从根源上减少腰痛复发。

第三阶段：巩固治疗（第3次治疗后）

待急性炎症减轻、肌肉痉挛缓解后，可根据患者耐受情况，谨慎尝试带有轻快闪动力的复位手法，以进一步巩固复位效果。文献显示，龙氏正骨手法通过增加椎间孔相对位移、相对角度和侧屈位移，增大椎间盘向前应变，从而有效解除神经压迫——这种力学机制同样适用于腰椎，为后期巩固治疗提供了理论依据。

患者指导

• 避免久坐及弯腰负重，坐位时腰后加靠垫维持腰椎生理前凸。

• 可适当进行仰卧抬臀等低负荷腰背肌功能锻炼。

• 注意控制血糖，有利于软组织修复。

面对80岁高龄、合并基础病且存在骨盆-腰椎复合错位的患者，治疗师在每一个环节都需权衡“安全”与“疗效”的边界。

这不仅考验治疗师的临床思维，更依赖于对手法力度、角度、时机以及对患者整体状态判断的长期经验积累。值得关注的是，近年来针对龙氏正骨的生物力学与临床研究不断深入。

例如分析已证实不同手法对椎间孔位移、椎间盘应变的定量影响；随机对照试验则在神经根型颈椎病、寰枢关节紊乱、颈源性眩晕等病种中验证了其临床疗效。这些研究为我们面对高龄、骨质疏松等复杂病例时，提供了更扎实的科学依据——手法的选择不再是单纯的经验，而是基于力学原理和疗效证据的临床决策。

临床工作中，复杂病例往往才是我们成长最快的老师。如果大家也曾在面对结构复杂患者时感到“棘手”，希望更系统地掌握如何安全、有效地运用正骨思路处理此类情况，不妨关注2026年4月10日在广东省汕头市举办的龙氏正骨手法系统课程。

课程从三步定位诊断（神经定位、触诊定位、影像定位），到各类手法的分层应用，均由沈彤教授结合大量真实案例进行拆解，尤其对如何根据患者年龄与体质特点调整方案有深入讲解。

扫描下方二维码，即可报名参加课程（可预约现场试听）

李老师18137185405

3月31日前报名，添加老师微信，立减500元

*本文部分内容为广告