司美格鲁肽助力腹型肥胖、多病共存的2型糖尿病患者实现心-肾-代谢综合管理

*仅供医学专业人士阅读参考

司美格鲁肽为腹型肥胖合并早期糖尿病肾病的患者带来全面改善。

我国糖尿病患者中，合并高血压、血脂异常及肥胖等代谢紊乱的比例极高[1]，这种多重危险因素聚集的状态显著增加了心血管疾病与慢性肾脏病的发生风险[1,2]。对于这类心血管-肾脏-代谢（CKM）综合征患者，治疗策略亟须从单纯的“降糖为中心”转向“以改善心肾预后为中心”的综合管理模式[1,3]。胰高糖素样肽-1受体激动剂（GLP-1RA）因其明确的降糖、减重、降压、调脂及心血管获益，为这类复杂病例提供了理想的“一药实现多重管理”解决方案[2,4]。重庆市铜梁区人民医院内分泌科的汪倩竹医师分享了一例53岁男性患者的诊疗经过。该患者病程长，合并腹型肥胖、高血压、高甘油三酯血症及早期糖尿病肾病，在传统口服降糖药治疗效果不佳后，通过启用GLP-1RA（司美格鲁肽），实现了血糖、血压、血脂、体重及肾脏指标的全方位显著改善。重庆市红十字会医院（江北区人民医院）内分泌科主任梁泽容教授结合最新循证证据与丰富临床经验，对该病例进行深入点评，现整理如下。

病例资料

患者信息：男性，53岁。

主诉：发现血糖升高1+年，口干伴血糖控制不佳1+月。

现病史：患者于1+年前体检发现血糖升高（空腹血糖>7 mmol/L），诊断为“2型糖尿病”。初期生活方式干预，因效果不佳，后续给予口服“盐酸二甲双胍缓释片、达格列净片”治疗，但血糖控制逐渐恶化（空腹血糖8-9 mmol/L）。近1月出现明显口干、多饮（每日饮水量3-4L）、视物模糊及尿泡沫增多。2024年1月就诊，测空腹指血糖8.7mmol/L，指血酮0.7mmol/L，考虑“2型糖尿病性酮症”。调整方案为“二甲双胍+利格列汀”后，空腹血糖仍波动于9 mmol/L左右，餐后血糖达13-14 mmol/L。

既往史：既往体健，否认高血压、冠心病史。

个人史：吸烟20+年（30支/日），饮酒20年（白酒，3-4次/周）。

家族史：母亲及两位姐姐均有糖尿病史，提示明确的糖尿病家族聚集倾向。

体格检查：

实验室及辅助检查：

注：TG：甘油三酯；TC：总胆固醇；HDL-C：高密度脂蛋白；LDL-C：低密度脂蛋白

糖尿病相关化验：

注：HbA1c：糖化血红蛋白

影像学检查：

其他补充检查：

诊断：2型糖尿病、2型糖尿病性肾病（G1A2期）、高血压病1级（很高危）、高甘油三酯血症、脂肪肝、腹型肥胖。

诊疗思路与治疗方案

该病例特点为中年男性，病程虽短但血糖控制迅速恶化。患者存在多重CKM危险因素，腹型肥胖（腰围99cm）、超重、高血压、高甘油三酯血症，且已出现早期肾脏损害（微量白蛋白尿）[1]。根据2024年《心血管-肾脏-代谢综合征管理共识》，该患者已处于CKM 2期（存在代谢风险因素及CKD）向3期（亚临床CVD）过渡阶段，心血管事件风险极高[1]。鉴于患者在接受二甲双胍、利格列汀及达格列净（SGLT-2i）治疗后血糖仍未达标，且合并腹型肥胖与高血压，治疗策略需着眼于既能强效降糖，又能兼顾减重、降压及提供心肾保护的药物[2,3]。因此，降糖方案逐步调整如下：

• 二甲双胍1.0g bid + 利格列汀5mg qd（入院前维持方案，疗效不佳）。

• 二甲双胍1.0g bid + 利格列汀5mg qd + 达格列净10mg qd（口服药强化，血糖仍不达标）。二甲双胍1.0g bid + 达格列净10mg qd + 司美格鲁肽0.25mg qw。

启用司美格鲁肽的核心考量在于：其作为GLP-1RA，不仅具有葡萄糖浓度依赖性降糖作用（低血糖风险低），还能通过抑制食欲中枢和延缓胃排空显著减轻体重，同时对收缩压和血脂谱有明确改善作用，更关键的是已被大型心血管结局研究证实可降低主要不良心血管事件风险[2,3,5]。

治疗过程与随访情况：

患者在启用含司美格鲁肽的方案后，口干、多饮症状迅速缓解。随访显示血糖逐渐平稳，葡萄糖目标范围内时间（TIR）基本维持在70%以上，达到了指南推荐的血糖控制目标[1,3]。

综合指标改善（治疗前后对比）：

专家点评

本病例生动展示了一例在多重代谢紊乱背景下，通过及时启用GLP-1RA实现“心-肾-代谢”全面获益的临床实践，极具参考价值。该患者并非简单的2型糖尿病，而是典型的CKM综合征[1]，其腹型肥胖是高血糖、高血压、血脂异常及微量白蛋白尿的共同驱动因素，若治疗仅关注降糖而忽视减重和纠正代谢紊乱，将无法有效阻断心肾疾病的进展[1,3]。启用司美格鲁肽正是抓住了腹型肥胖这一核心病理环节，其临床疗效充分印证了GLP-1RA的多重获益机制：患者HbA1c从7.6%降至7.0%的显著降幅，与GLP-1RA葡萄糖依赖性促进胰岛素分泌、抑制胰高血糖素的作用机制密切相关[2]，而最新Meta分析也证实GLP-1RA可降低主要不良心血管事件风险达13%[4]；同时，治疗后患者腰围缩减3cm、血压降至120/75mmHg的理想水平，既体现了体重下降带来的血压改善效应，也反映了GLP-1RA独立于减重的降压作用[2,3]；在肾脏保护方面，尽管本病例未展示治疗后尿白蛋白 / 肌酐比值（UACR）的复查数据，但已有诸多研究证实GLP-1RA能显著降低新发大量白蛋白尿的风险并延缓肾功能下降[1,2]，这为临床坚持用药提供了充分信心。从治疗策略层面看，患者从单纯口服药逐步过渡到“SGLT-2i + GLP-1RA”的强强联合方案，体现了指南推荐的“早期联合、心肾保护优先”理念[1,4]，而司美格鲁肽每周一次的给药方案则提高了患者长期治疗的心理接受度和操作便利性，这对于需要长期管理的年轻慢性病患者至关重要。

病例提供者简历

汪倩竹 副主任

• 铜梁区人民医院 肾脏内分泌科副主任
  

• 硕士研究生 内科教研室秘书 中共党员
  

• 重庆市医学会糖尿病学分会委员
  

• 重庆市老年学和老年医学学会内分泌代谢分会委员
  

• 重庆市中西医结合学会糖尿病、肿瘤内分泌专业委员会委员
  

• 重庆市医师协会糖尿病专业委员会、内分泌代谢科医师分会、肿瘤医师分会肿瘤内分泌学组委员
  

• 重庆市医院协会内分泌管理专业委员会委员
  

• 重庆市医药生物技术协会肿瘤内分泌专业委员会委员
  

• 发表SCI论文多篇
  

• 主持并完成厅局级科研课题一项

点评专家简历

梁泽容教授

• 重庆市红十字会医院（江北区人民医院）内分泌科主任、主任医师、医学博士
  

• 重庆市第三批中青年医学高端人才
  

• 美国德州大学访问学者
  

• 重庆市首届区县学科技术带头人
  

• 重庆市内分泌学、糖尿病学专委会、糖尿病预防与控制专委会委员
  

• 中国老年医学内分泌代谢分会委员
  

• 全国内分泌学分会高尿酸学组组员
  

• 重庆市内分泌专委会第七届委员会甲状腺学组副组长、垂体性腺学组组员
  

• 发表SCI及CSCD论文30余篇，主研省部级课题4项、厅局级课题2项、区级课题2项。

参考文献：

[1]心血管代谢联盟. 高血压合并糖尿病患者心血管-肾脏-代谢综合管理专家共识（2024）[J]. 中华心血管病杂志（网络版）,2025,08(01)：1-12.

[2]Yang HM. GLP-1 Agonists in Cardiovascular Diseases: Mechanisms, Clinical Evidence, and Emerging Therapies. J Clin Med. 2025 Sep 24;14(19):6758.

[3]Handelsman Y, et al. DCRM 2.0: Multispecialty practice recommendations for the management of diabetes, cardiorenal, and metabolic diseases. Metabolism. 2024 Oct;159:155931.

[4]Galli M, et al. Cardiovascular Effects and Tolerability of GLP-1 Receptor Agonists: A Systematic Review and Meta-Analysis of 99,599 Patients. J Am Coll Cardiol. 2025;86(20):1805-1819.

Berger M, Marx N, Marx-Schütt K. Cardiovascular Risk Reduction in Patients with Type 2 Diabetes: What Does the Cardiologist Need to Know? Eur Cardiol. 2025 Apr 15;20:e09.

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