脂蛋白（a）升高，会增加心血管风险，有哪些药可用？

很多朋友问过华子同样的问题，发现自己的脂蛋白（a）即Lp（a）升高怎么办，有哪些药物可以用呢？华子说，现在控制脂蛋白（a）的特效药，正在进行全球3期临床试验，中国患者也纳入其中，有可能同步获批。不过量产上市，还需要等上一段时间。

目前常用的主流降脂药物对脂蛋白（a）的影响有限，能有效控制脂蛋白（a）的药物，主要是PCSK9抑制剂。

一、脂蛋白（a）与基因相关

脂蛋白（a）是人体必需的一种脂蛋白，负责把肝脏合成的胆固醇运到全身各个组织，是独立的心血管风险指标。

其作用与低密度脂蛋白（LDL）相似，不过低密度脂蛋白与代谢相关，通过饮食和运动可以得到改善，而脂蛋白（a）的水平高低主要由基因决定，饮食与运动对其影响很小。

脂蛋白（a）水平升高也会促进动脉粥样硬化，增加心脑血管疾病风险。建议每个人在成年后至少检查一次脂蛋白（a）水平，如果发现异常升高，需尽早对心血管风险进行干预。

二、降脂药物对脂蛋白（a）的影响

脂蛋白（a）的水平与基因相关，目前常用的降脂药物对其影响较小。

他汀是降LDL的主力药物，但对脂蛋白（a）没有作用，甚至还会使其水平略微升高；贝特类、麦布类同样没有作用。

烟酸类药物对脂蛋白（a）约有20%-30%的降幅，但不良反应较多，容易出现对药物的不耐受，并不常用。

鱼油制剂（高纯度EPA）部分研究显示可以轻度降低脂蛋白（a），但降幅有限，通常只作为降脂治疗的辅助，而不是主力。

PCSK9抑制剂对脂蛋白（a）的降幅在20%-50%之间，在特效药上市之前，是控制脂蛋白（a）水平的主要用药。

降低脂蛋白（a）的特效药，可以在基因层面减少脂蛋白（a）的合成。目前研究进程较快的有两种，一种是反义寡核苷酸药物Pelacarsen，对脂蛋白（a）的降幅约70%-80%；一种是小干扰RNA药物Olpasiran，对脂蛋白（a）的降幅约80%-90%。

目前两药均在3期临床试验中，只有小部分患者通过参加临床试验的方式可以用药，正式上市预计在2026年底或2027年初。

三、脂蛋白（a）升高怎么办

脂蛋白（a）水平轻度升高，只需要控制好血压、血糖、低密度脂蛋白就可以很好地降低心脑血管风险，不必强求达标；如果升高较多，目前可以选择的是PCSK9抑制剂（其中昂戈瑞西单抗、托莱西单抗对脂蛋白（a）的降幅较大，大约可降低50%左右）。

想追求降低脂蛋白（a）的最强效果，则需要等待pelacarsen、olpasiran上市。

目前脂蛋白（a）并不是心脑血管疾病的一线治疗靶点，心脑血管风险最大的因素仍然是低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C），而现有的治疗方案可以有效控制LDL-C，降低心脑血管风险，所以大家不必恐慌。

总结一下，对脂蛋白（a）水平升高，目前国内可以选择用PCSK9抑制剂进行控制；新型的特效药物已经在做3期临床试验，上市还需等待一段时间；其他的降脂药物不适用于对脂蛋白（a）的调节。

药物需在医生指导下使用，对用药有疑惑，请咨询医生或药师。我是药师华子，欢迎关注我，分享更多健康知识。