44岁危重患者心脏大脑同时中了“致命炸弹”，这家医院破解“救心还是救脑”难题

近日，中南大学湘雅二医院心血管外科宋国宝教授团队联合神经病学科蒋正副教授团队，携手麻醉科、重症医学科等多学科力量，成功为一名心脏、大脑同时遭遇致命病变的危重患者，完成了湖南首例“先通脑、再救心”一站式复合杂交手术。

这类手术在国内乃至全球都罕有报道，不仅成功将患者从生死线上拉回，更彻底打破了以往同类重症“救心就伤脑、救脑就误心”的两难困境，充分彰显了医院“脑心同治”诊疗模式的核心优势。

突发急症：心脏大脑同时中了“致命炸弹”

潇湘晨报记者了解到，2月11日，这位44岁患者突发重病，短时间内就陷入昏迷、左侧肢体完全偏瘫，当地医院紧急气管插管维持生命后，火速将其转运至湘雅二医院心血管外科监护室。

经检查，患者的病情凶险到了极致：他患上的是急性A型主动脉夹层——通俗来说，人体给全身供血的“主管道”主动脉，从心脏出口的最关键位置发生了撕裂，血液冲进血管壁的夹层里，把血管撑得像个随时会爆的气球，这种急症48小时内死亡率接近50%，是心血管领域公认的“头号夺命杀手”。

更致命的是，撕裂的范围已经蔓延到了心脏和大脑的供血血管：给心脏本身供血的冠状动脉被撕裂，引发了急性心梗，心肌酶显著增高；给大脑供血的右侧颈动脉被夹层彻底压闭，引发了右侧大面积脑梗，这也是患者昏迷、偏瘫的直接原因。

生死两难：救心怕伤脑，救脑怕丢命

摆在救治团队面前的，是一个几乎无解的生死困局。

常规治疗里，主动脉夹层必须尽快做开胸大手术，把撕裂的血管换掉，否则患者随时会因血管破裂猝死。但患者的大脑，已经只剩左侧一根颈动脉勉强供血，就像一块农田本来有两条灌溉渠，一条彻底堵死，只剩一根细管供水。

如果直接做心脏手术，术中需要用人工心肺机替代心肺工作，即体外循环。在体外循环手术中，全身血压会大幅下降，本就供血不足的大脑会进一步缺血，就算保住了性命，也大概率会出现脑梗范围变大，甚至脑疝、脑死亡。

如果只是被动等待脑梗部位慢慢吸收好转，在这段时间里，心脏这块“定时炸弹”随时可能引爆，直接危及患者生命。一边是分秒必争的心脏险情，一边是不可控的脑部损伤风险，救治陷入了“进退两难”的绝境。

破局方案：多学科联手，定下“脑心同治”一站式方案

面对生死考验，医院第一时间启动了多学科MDT会诊，心血管外科、神经病学科、麻醉科、手术室、重症医学科的专家齐聚，反复推演每一种方案的风险，最终找到了破局的唯一路径——依托复合手术室，实施“先通脑、再救心”一站式复合手术，实现脑心同治。

这个方案的核心逻辑，就是彻底打破以往“心脑分治”的传统模式：先用微创介入手术，把大脑堵死的血管通开，恢复脑部正常供血，筑牢脑保护的“安全防线”，彻底化解心脏手术中脑缺血的风险；随即不用转场、无缝衔接，立刻开展心脏大血管的根治手术，拆除心脏上的“炸弹”。

而这一切，都在一间既能做微创介入、又能做开胸大手术的复合手术室里同期完成，既不用让患者在不同手术室之间转运，最大程度节省了黄金救治时间，也尽量避免了两次手术间隔期间夹层破裂的致命风险。

神经病学科蒋正副教授团队，常年深耕脑卒中的介入救治，有着丰富的复杂脑血管开通经验；心血管外科宋国宝教授团队，在主动脉夹层的外科治疗上有着深厚的技术积累。两支顶尖团队强强联手，为这场生死手术筑牢了根基。

无缝闯关：两台手术一站完成，心脑炸弹同步拆除

确定方案后，这场高难度的生死手术正式启动。

第一关，是微创通脑。蒋正副教授团队率先操作，摆在他们面前的，是层层技术难关：受主动脉夹层影响，只能从患者桡动脉通路开通血管，但即使在B超定位下，桡动脉和肱动脉也几乎看不到搏动，穿刺难度堪比“闭着眼找地下的细钢丝”；从手腕的血管通到颈部的颈动脉，全程要避开撕裂的主动脉，稍有不慎就会导致血管破裂大出血；更棘手的是，夹层患者术前不能用抗血栓的药物，支架植入后稍有差池就会形成血栓，前功尽弃。

凭借极致的精准操作，团队通过手术切开暴露桡动脉，成功建立介入治疗通路，顺利在堵死的右侧颈动脉里植入2枚支架，把被夹层压扁的血管完全撑开。术后造影显示，患者右侧大脑的血流瞬间恢复通畅，第一关圆满成功。

神经介入手术收尾的瞬间，宋国宝教授团队立刻无缝接力，开启第二关的心脏拆弹。团队在低温麻醉、人工心肺机的支持下，精准完成了撕裂血管的全程修复：换掉了从心脏出口到主动脉弓的全部撕裂血管，补好了被撕坏的冠状动脉开口，同时修复了受损的心脏瓣膜，彻底拆除了心脏上的致命“炸弹”。

整场手术衔接流畅、零失误，两台高难度手术在同一间手术室、一次麻醉中全部完成，真正实现了“脑心同治”。

奇迹康复：术后2小时清醒，为同类患者开辟生命新路

手术的效果远超预期。术后仅2小时，患者就顺利清醒，没有出现任何新发的脑部损伤，意识状态比术前明显好转。

经重症监护室和专科团队的精心治疗护理，患者恢复情况十分理想：目前已经顺利转出重症监护室，术前偏瘫的左侧肢体肌力明显好转，语言功能完全恢复，即将康复出院。

据权威文献检索，针对A型主动脉夹层同时合并大面积脑梗、急性心梗的极危重患者，一站式完成脑血管介入开通+主动脉夹层根治手术，在国内外都罕有报道，此次手术为湖南省内首例。

以往，心脑血管疾病分属不同科室，同类重症患者往往面临“心脑分治、顾此失彼”的困境，而医院通过打破学科壁垒，构建了成熟的“脑心同治”体系，让心脏和大脑的致命病变能在一次手术中同步解决，既大幅降低了患者多次手术的创伤和风险，也从根本上破解了“救心还是救脑”的临床难题，给以往九死一生的同类危重患者，开辟了一条全新的生命通道。

潇湘晨报·晨视频记者刘畅 通讯员范憬怡 申康均 蒋正

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