血脂达到什么标准，他汀可以减量？好多人不知道

很多朋友问华子，他汀要如何减量，是不是降到标准范围就可以了？华子说，不同人群对血脂的要求不同，药物剂量的调整不能随心所欲，只有在减量后仍然可以满足治疗需求，才可以在医生的指导下减少药量。

比如华子自己吃的阿托伐他汀，吃了3个月的每日20mg后减到了每日10mg，因为最近体检复查了血脂，根据需要控制的标准估算了下减量之后的水平，发现减量也可以达标，就没有必要用更高的剂量。

一、他汀的“6%原则”

他汀对血脂的控制，以低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）水平作为衡量标准。他汀的剂量对LDL-C的影响呈正相关，但不是线性增长，有“6%原则”，即当他汀剂量翻倍时，对LDL-C水平的降幅只会增加6%左右，大剂量用药时还会出现边际效应递减。

比如说阿托伐他汀，每日10mg对LDL-C的降幅约为40%左右，每日20mg的降幅约为47%左右，每日40mg的降幅在50%-55%之间，最大剂量每日80mg的降幅在55%左右。

所有的他汀都有类似的“6%原则”，不过每个人的基线血脂不同，基因、饮食、代谢等也有差异，实际降幅会略有波动。

二、不同人群的血脂范围

根据心血管风险不同，血脂也有不同的控制目标。对于健康人群，LDL-C水平在3.34mmol/L以下即可，超过4.9mmol/L为用药标准。但是有心脑血管疾病风险者，则需要更低的控制目标。

有高血压、糖尿病、吸烟等心血管高危因素，但未发生心脑血管疾病者，LDL-C建议控制在2.6mmol/L以下。

已经发生过脑梗、心梗、冠心病或是有大动脉狭窄程度超过50%者，LDL-C建议控制在1.8mmol/L以下。如果同时有复发心血管事件、多支血管病变、合并糖尿病、吸烟、65岁以上、难治性高血压、家族遗传等多重危险因素，LDL-C建议控制在1.4mmol/L以下。

复发风险极高者，或是合并了严重靶器官损害时，LDL-C建议控制在1.0mmol/L以下。

三、减量后要满足治疗需求

服用他汀能不能减量，首先要看是否出现了严重不良反应。比如转氨酶（AST、ALT）升高超过正常上限3倍；出现严重肌痛、乏力时，肌酸激酶（CK）超过正常上限4倍，需要减量或是停药；如果只是轻度升高，则不影响继续用药。

其次要看减量之后，LDL-C的水平是否仍然可以满足治疗需求。

以华子自己举例，在治疗前的基线LDL-C是4.05mmol/L，一直使用阿托伐他汀每日20mg的剂量，治疗3个月复查LDL-C为2.12mmol/L。

把相关数值代入进行计算，华子用药后的LDL-C降幅约为47.65%，与理论值接近。如果减少一半剂量，理论LDL-C降幅约为40.65%，最终结果为2.4mmol/L左右。

而华子的血压、血糖都正常，也不吸烟，只是单纯LDL-C升高，只要控制在2.6mmol/L以下即可，所以即使把阿托伐他汀减到每日10mg仍然可以满足预防疾病的需求。

不过这个结果只是估算，后续仍然需要复查血脂进行验证。

总结一下，服用他汀类药物，不能随意减量，他汀的剂量增减对LDL-C水平的影响有“6%原则”，不同风险的人群有不同的血脂控制目标，需要根据实际情况，由医生评估后，才能决定是否可以减少药量。

药物需在医生指导下使用，对用药有疑惑，请咨询医生或药师。我是药师华子，欢迎关注我，分享更多健康知识。