脑机启侦|容易被忽视的心源性猝死诱因——睡眠呼吸暂停（03.28）

近日，某知名教育博主因心源性猝死全力抢救无效逝世，消息一出，引发社会各界对于心源性猝死的高度关注。大众往往习惯性地将心血管崩溃归咎于白天的过度劳累、精神高压或是剧烈运动（如跑步时的突然倒地）。然而，诱发心源性猝死的原因还可能潜伏在夜间的睡眠障碍之中。

如果只关注白天的生活方式，却忽视了占据生命三分之一时间的睡眠，我们可能永远无法真正筑起健康防线。今天，我们将基于心血管领域的专家共识，揭开一个常被忽视、却极其致命的隐形杀手——阻塞性睡眠呼吸暂停（OSA）。

鼾声并非熟睡标志，需警惕OSA

在日常认知中，“打呼噜”往往被误认为是睡得香、睡得沉的标志。但这其实是一个极度危险的认知误区。很多时候，震耳欲聋的鼾声并非安睡的证明，而是身体发出的缺氧求救信号。

睡眠时，上气道若发生部分塌陷，气流挤过狭窄的通道引发震动，这便是“鼾声”。而当气道完全塌陷、彻底堵死时，呼吸就会反复陷入停滞，这便是OSA。试想这样一个场景：在你以为正熟睡的8小时里，有一只无形的手时不时牢牢掐住你的脖子，长达十几秒甚至几十秒；直到身体因极度缺氧触发大脑警报，你才会伴随一声巨大的呼噜猛地喘上一口气，挣扎着恢复呼吸。

这种在医学上被称为间歇性低氧和睡眠碎片化的过程，一晚上可能会发生几十次甚至上百次。你的意识或许在沉睡，但你的心脏和血管，却被迫在黑夜中进行着一场惨烈的抗争。正是因为打鼾太常见，这种夜间的缺氧危机在现实临床诊疗中长期处于被严重低估与广泛漏诊的状态。

《心血管疾病患者阻塞性睡眠呼吸暂停评估与管理专家共识（2024版）》给出了一组客观的流行病学数据：我国OSA的患病人数高达1.76亿，居全球首位。更为严峻的是，在心血管疾病患者群体中，OSA的检出率高达50%~83%。

图1 OSA流行病学数据

OSA对心血管系统的多重损伤

为什么OSA会直接引发心血管崩溃，甚至导致心源性猝死？国家心血管病中心及多项临床研究为我们揭示了这背后复杂的病理生理机制。

正常情况下，非快速眼动睡眠期（NREM）是心脏降低负荷、自我修复的黄金时间。此时人体血压自然下降、心输出量降低，心血管系统处于放松状态。然而，OSA彻底打破了这一生理稳态。

损伤一：交感神经异常兴奋与夜间血压骤升

✧ 当呼吸暂停导致血氧饱和度显著下降时，中枢神经系统会产生强烈的缺氧应激反应，过度激活交感神经系统。这会瞬间引发外周血管剧烈收缩，导致夜间和清晨血压急剧升高。长此以往，人体正常的昼夜血压节律被破坏，血管内皮长期受损，动脉硬化进程加速。

损伤二：胸腔内负压剧增加重心脏机械负荷

✧ 当上气道发生阻塞时，患者为了吸入氧气会用力呼吸以克服气道阻力，从而在胸腔内产生巨大的负压。研究数据显示，正常收缩期的左心室透壁压约为125 mmHg，而在OSA发作时，该压力可被异常拉升至280 mmHg。这种剧烈的血流动力学波动显著增加了心室后负荷，导致心室壁张力急剧上升。这是对心脏极其严峻的机械性损伤。

损伤三：频繁缺氧诱发心律失常及增加猝死风险

✧ 长期频繁的间歇性低氧和胸腔压力剧变，会引发氧化应激与全身性炎症，直接导致心房结构重构并改变心脏电生理特性。临床数据证实，心房颤动、室性心动过速等心律失常的发生与OSA密切相关。值得注意的是，普通人群的心源性猝死多发于清晨（6:00-10:00），而OSA患者的猝死发作时间发生显著偏移，高度集中于午夜至早晨（0:00-6:00）的睡眠时段。

图2 OSA引起急性夜间心血管应激的睡眠多参数监测记录图

上述损伤在病理机制上解释了，为何部分看似体格强健、有运动习惯的人群，在遭遇高强度运动或突发刺激时会突发心血管意外？因为在无数个伴随重度打鼾的黑夜里，他们的心血管系统在长期慢性低氧与血流动力学剧变的双重打击下，已经发生代偿失调，处于极度脆弱的状态。

应对策略：重视早期筛查与规范化睡眠呼吸监测

防范心血管风险，仅依赖白天的常规体检（如静态心电图、基础血压测量）是存在盲区的，评估夜间睡眠期间的生理状态同样至关重要。

面对隐蔽性极强的OSA，现代心血管疾病管理的应对核心在于早筛查、早确诊与规范干预。根据最新临床专家共识，我们建议通过以下标准化路径进行风险管理：

1. 使用STOP-Bang问卷进行高危人群初筛

如果你或你的家人符合以下情况中的多项，请务必引起高度警惕。

图3 STOP-Bang问卷条目

2. 适时启动夜间睡眠呼吸监测

对于问卷评估为高危的人群，尤其是已经确诊难治性高血压、心律失常或频繁晨起头痛的患者，首要任务是前往医院或借助专业设备获取客观的睡眠数据。

✧ 便携式睡眠监测（PM）：对于一般的OSA疑似患者，PM是初步筛查和诊断的首选。该设备可居家监测，涵盖血氧饱和度、鼻部气流及胸腹运动等核心指标，这种方式对睡眠干扰小，能够精准捕捉夜间的低氧与呼吸暂停事件。

✧ 多导睡眠监测（PSG）：对于患有严重心肺疾病（如心力衰竭）、严重神经肌肉疾病或脑卒中史的OSA疑似患者，应优先考虑做PSG。该设备能够多维度地记录睡眠期间的脑电、呼吸与心血管参数，能最真实地还原其夜间的病理生理状态。

图4 心血管疾病患者合并OSA的监测与治疗策略

3. 规范干预：改善夜间通气并保护心血管功能

一旦确诊为OSA，临床上已有非常成熟的阶梯式治疗方案。

✧ 基础干预包括调整生活方式（如科学减重、采取侧卧位睡眠、睡前避免饮酒）以及在医生指导下使用口腔矫治器。

✧ 对于中重度OSA及合并心血管疾病的患者，目前首选且证据最充分的治疗方式是持续气道正压通气（CPAP）治疗（即佩戴睡眠呼吸机）。多项心血管领域的临床研究证实，规范的CPAP治疗不仅能彻底消除打鼾和间歇性低氧，更能显著降低夜间和晨起血压，减少心房颤动等心律失常的复发率，并有助于改善左心室的结构与射血功能。

生命的运转是一个系统工程。白天的自律与奔跑，需要夜晚充足的氧气与平静的心跳来作为底气。

心源性猝死往往不是无妄之灾，而是身体长期透支后压垮骆驼的最后一根稻草。不要让睡眠成为心脏的战场。正视鼾声，重视睡眠呼吸暂停的检测，是我们对抗现代心血管焦虑、保护自己与家人生命底线，最有力、也最不可或缺的武器。

参考文献：

[1] 黄志华, 赵智慧, 赵青. 心血管疾病患者阻塞性睡眠呼吸暂停评估与管理专家共识（2024版）[J]. 中国循环杂志, 2024, 39(05): 417-432.

[2] 张合合, 焦媛妮, 李爽, 等. 阻塞性睡眠呼吸暂停心血管风险评估指标研究进展[J]. 心肺血管病杂志, 2025, 44(06): 671-675.

来源 | 神踪科技

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