肺里长了东西，咳咳咳咳咳不停！手术如何“不多切、不漏切”？

前几天，西安市人民医院 西安市第四医院胸外科张潍教授团队顺利完成了两例“雾化ICG荧光胸腔镜导航下精准肺切除术”，为2名肺部病变的患者成功实施了微创化、个体化的手术治疗。

这一术式相当于把微创肺切除术中“精准定位”这道难关给攻克了！

说起来，这两位患者都是因为持续咳嗽不见好，来医院检查时发现了肺部问题。

一位患者是右肺上叶后段深部磨玻璃结节

一位患者是右肺上叶实性肿物

那张潍教授这两台手术是怎么做的？

这个术式又有啥不一样呢？

01

微创肺切除术：

“精准定位”是临床核心难点！

现在大家体检做低剂量螺旋CT越来越普遍，肺里的小结节、磨玻璃结节发现的也多了。胸腔镜肺切除因为创伤小、恢复快、对肺功能保护好，成了这类手术的主流方式。

但，实际困境：

在临床实践中，要是病灶直径小、长得又深，手术时就会遇到“肉眼难识别、腔镜难触诊”。定位一偏，要么病灶切不干净，要么把健康肺组织多切了。

所以，怎么把病灶“揪”得又准又稳，是优化微创肺切除术中的关键环节。

02

两台手术怎么做？

一人一策，都顺顺当当！

针对两名患者的不同病情，胸外科团队联合麻醉与围术期医学中心、影像科完成多学科术前评估，给每个人“量身定制”了手术与定位方案。

先说那位

右肺上叶后段深部磨玻璃结节的患者

病灶直径小、位置深，精准定位难度大。为最大化保障手术精准度与安全性，团队为患者制定了术前CT引导Hookwire穿刺+雾化ICG荧光胸腔镜导航的双重定位手术方案。

具体操作是：患者经雾化ICG给药（也就是吲哚菁绿），术中胸腔镜切换到荧光模式，正常肺组织就均匀显影。

而肺结节区域因为肺泡结构被破坏了，反而呈现出一个清晰的“负显影”边界，于术前Hookwire的定位形成精准互补，双重锁定了病灶位置与安全切除范围。

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提示图片可能引起不适，请谨慎查看

就这样，凭借精准的术中导航，团队顺利为患者完成了胸腔镜下右肺上叶后段结节的精准切除和淋巴结采样。

术中病理报的是微浸润性腺癌。

另一位右肺上叶实性肿物的患者

病灶位置也比较深，术中常规探查很难精准判定病变边界与浸润范围。这次团队直接用雾化ICG荧光胸腔镜导航手术，术中清晰实现病灶与正常肺组织的差异化显影。

病灶区域和正常肺组织显影分得很清楚——病灶边界一目了然，周围正常肺组织荧光均匀，为手术团队划定根治性切除范围提供了实时、直观的术中依据。

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团队据此顺利完成胸腔镜下右肺上叶切除+淋巴结清扫术，术中病理提示为浸润癌。

03

关于这个术式你需要了解~

雾化ICG荧光胸腔镜导航下精准肺切除术，简单来说就是用荧光显影来弥补传统手术“看不见、摸不着”的短板。

无创安全，减少患者创伤

通过雾化吸入的方式完成ICG给药，无需额外的有创穿刺操作，既避免了穿刺相关的气胸、出血等并发症风险，也减轻了患者的术前操作负担，提升了诊疗舒适度。

定位精准，提升手术精度

术中实时显示病灶和正常组织的区别，边界清清楚楚，有效弥补了传统触诊、术前定位的局限性，避免了病灶遗漏或过度切除，更好地平衡了病灶根治与肺功能保护。

操作便捷，优化诊疗流程

给药在手术间麻醉前就能完成，不用再专门跑CT室做穿刺定位，省去了来回转运和等待的时间，手术衔接得更顺畅。

适用广泛，覆盖多种术式需求

无论是肺磨玻璃结节的亚肺叶切除，还是肺部肿物的肺叶切除，均可通过该方式实现精准的术中导航，为不同类型肺部病变的微创手术提供了可靠支撑。

就像文中的两位患者，手术中既切干净了病灶，又最大程度保住了健康肺组织，术后也都恢复得挺好。

“微创肺切除手术的核心，在于精准平衡病灶的根治性切除与患者肺功能的保护，而精准的术中定位，是实现这一目标的关键。此次西安市人民医院 西安市第四医院顺利完成西安市人民医院 西安市第四医院首例雾化ICG荧光胸腔镜导航下的精准肺切除术，是团队针对临床诊疗中的实际痛点，优化手术方案、提升诊疗精准度的具体实践，最终的落脚点，是为患者提供更安全、更微创、更优质的诊疗服务。”

——胸科病院张潍副院长

专 家 介 绍

张潍 主任医师 硕士研究生导师

胸科病院副院长，原西安交通大学第二附属医院胸外科主任医师。

专业擅长：

从事肺癌，肺小结节，食管癌，贲门癌，纵隔肿瘤，乳腺癌，食管裂孔疝，食管平滑肌瘤，气胸，多发肋骨骨折等疾病的诊断及治疗和临床研究。在肿瘤靶向，免疫治疗方面积累了丰富经验。

出诊时间和地点：

大差市院区：周二上午

航天城院区：周三上午

来源：西安市人民医院 西安市第四医院