长沙医生连续电话救回19岁小伙！主动脉夹层，再晚一步就没了

*仅供医学专业人士阅读参考

升主动脉直径70毫米，正常值上限仅35~40毫米。如果不是那位执着医生的“骚扰电话”，19岁的小帅可能已经倒在回家的路上。

整理：易艾蓝

一通被挂断的“诈骗电话”

近日，19岁的小帅（化名）因咯血到长沙市第四医院呼吸与危重症医学科门诊就诊。医生为他开具了肺部CT平扫检查。检查一结束，小帅便直接回家了——年轻人觉得，咯血而已，大概只是普通肺炎。

但他不知道的是，一张关乎生死的CT片子，正在影像科医生的屏幕上展开。

医学影像科主治医师在审阅CT片子时，瞳孔骤然收紧：患者升主动脉异常扩张，直径达70毫米。而升主动脉直径正常值上限仅为35~40毫米——这个年轻人的主动脉，已经扩张到正常值的近两倍。

高度怀疑是主动脉夹层。

医师立刻拨打患者电话。然而电话那头传来的，是冰冷的挂断声。再打，再挂。年轻人以为这是骚扰电话、诈骗电话。

面对患者的戒备， 医师 没有放弃。他持续拨打电话，并发送短信：“我不是骗子，我是长沙市第四医院的医生，您的情况非常危险……”

经过多次沟通，小帅终于打消顾虑，赶回医院。

小帅一返回，医院立刻启动急救绿色通道。急诊急救中心严阵以待，医学影像科加急完成全主动脉CTA检查（CT血管造影）。结果证实了 医师 的判断——小帅确诊为A型主动脉夹层。

“谢谢你们，要不是魏医生执着地打电话，我儿子可能就没命了！”事后，小帅的家人动情地说道。

如今，小帅得到及时救治，已成功脱离生命危险。

图来源：微博

咯血为何指向主动脉夹层？[1-3]

主动脉夹层，是指主动脉内膜发生撕裂，高压血流冲入内膜与中膜之间，将血管壁“撕开”形成假腔。假腔沿着血管壁不断延伸，随时可能向外破裂——一旦破裂，患者可在数分钟内死于大出血。

那么，如何判断这种夹层的凶险程度？临床上最常用的是Stanford分型，它根据夹层累及的范围，将主动脉夹层分为两类：

小帅确诊的A型主动脉夹层，是夹层中最凶险的类型。升主动脉是主动脉的“起始段”，紧连心脏。一旦该部位发生夹层，夹层可向近端撕裂至心脏，导致心包填塞、急性心肌梗死；也可向远端撕裂至全身各器官，导致脑卒中、肠坏死、下肢缺血等。

但问题来了：小帅最初就诊的原因并非胸痛，而是咯血。

在多数人认知中，咯血对应的是肺部疾病——肺炎、支气管扩张、肺结核，甚至是肺癌。一个“肺”的问题，医生是如何从肺部CT平扫中，敏锐地捕捉到主动脉的致命信号的？

这正是影像科医生的“火眼金睛”所在。

肺部CT平扫的主要任务是观察肺组织，但扫描范围覆盖了整个胸腔——心脏、大血管、纵隔等结构也全部“入镜”。影像科主治医生在审阅CT片子时，注意到一个异常：小帅的升主动脉管径明显增宽，形态与正常结构大相径庭。

这绝非偶然发现。升主动脉异常增宽，本身就是主动脉夹层的重要“影像预警”信号。

虽然CT平扫无法直接显示夹层的内膜片（这需要CTA才能清晰呈现），但升主动脉的异常扩张本身就是一个极其危险的信号。尤其是在没有高血压病史的年轻患者中，这种扩张往往提示先天性结缔组织病（如马凡综合征）或主动脉壁本身的先天病变。

小帅的升主动脉直径达70毫米，而正常值上限仅为35~40毫米——这相当于血管已经被撑大到正常值的近两倍。也就是说患者随时可能发生主动脉破裂，每一分钟的延误都可能意味着生命的终结。

救回一条生命的，远不止一通电话

小帅的成功获救，是一个多方协作的“生命奇迹”。

第一关：影像科医生的专业与执着

主治医生在审阅CT时发现异常，没有等患者自己来取报告，而是主动联系患者。面对多次挂断，他没有放弃，持续打电话、发短信，反复说明病情凶险。如果他在第一次被挂断后就放弃，小帅可能在回家路上就发生主动脉破裂。

第二关：医院的绿色通道

小帅返回医院后，医院立即启动急救绿色通道。急诊急救中心提前做好抢救准备，医学影像科加急完成全主动脉CTA检查。从患者到达医院到确诊，用时极短，为后续手术争取了宝贵时间。

第三关：多学科协作救治

主动脉夹层的救治需要心外科、血管外科、麻醉科、重症监护室等多科室协作。小帅确诊后，迅速转入相关科室接受手术治疗。目前，他已成功脱离生命危险。

小编写在最后

小帅的幸运，并非人人都能复制。在我国，主动脉夹层的漏诊率和误诊率仍然较高。部分患者因症状不典型被误诊为心肌梗死、急腹症，甚至被当作普通胸痛处理。等到确诊时，已错过最佳手术时机。

一通被挂断的电话，几经波折的短信，一个执着的医生，最终换回了一条19岁的生命。

主治医生在被当作“骗子”时没有放弃。他说：“我不是骗子，我是长沙市第四医院的医生，您的情况非常危险……”这句话，是对职业使命最朴素也最有力的诠释。

参考文献：

[1] 中国医师协会心血管外科分会. 主动脉夹层诊断与治疗中国专家共识[J]. 中华胸心血管外科杂志, 2017, 33(11): 641-654.

[2] Nienaber CA, Clough RE. Management of acute aortic dissection[J]. Lancet, 2015, 385(9970): 800-811.

[3] Erbel R, Aboyans V, Boileau C, et al. 2014 ESC Guidelines on the diagnosis and treatment of aortic diseases[J]. European Heart Journal, 2014, 35(41): 2873-2926.

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责任编辑：银子

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