方志辉中医：12年糖尿病，空腹6点多，餐后血糖8、9点多

　　方志辉中医：12年糖尿病，空腹6点多，餐后血糖8、9点多，体重达标BMI：21.2
糖友概况：糖尿病史12年，近2年体重锐减15公斤，伴血糖控制不佳。长期服用多种口服降糖药。近2年因听信“糖尿病吃得越少越好”，饮食极度苛刻，主食摄入不足每日100克，以蔬菜汤和少量豆制品为主。体重从60kg急剧下降至45kg（身高155cm）。

　方志辉教授看诊
初诊：形体消瘦如柴，皮肤干燥枯槁，浑身乏力，动则汗出，心悸心慌，口干舌燥，饮水不多，夜间盗汗，手足心热。食欲差，胃脘嘈杂，食后腹胀。大便干燥如羊屎，3-4日一行。情绪焦虑，睡眠差。体重45kg，BMl:18.7（消瘦）。上臂肌围、小腿围显著低于正常值。空腹血糖8.9mmol/L，餐后2小时血糖13.5mmol/L，糖化血红蛋白8.1%。血糖监测显示基础血糖偏高，但餐后血糖波动大。
舌脉象：舌质红而瘦小，舌面有裂纹，舌苔少而干，部分剥脱。脉细数无力，左关（肝）弦细，右关（脾）弱。
从中医的角度看，属于气阴两虚，脾胃阴伤，虚火内扰。益气养阴，健脾和胃，清退虚热。辨证后配伍方剂，其中用到北沙参、麦冬、玉竹、天花粉、太子参、五味子、山药、茯苓、石斛、炒谷芽、炒麦芽、火麻仁、炙甘草。（注：中医讲究辨证施治、一人一方，故不写剂量）
同时，配合生活方式干预。其中，饮食上做到“3吃2不吃”。
【3吃】
?吃滋阴润燥的食物，如：小米、山药、燕麦银耳羹等。缓缓滋养受损的胃阴，恢复脾胃受纳功能。
?吃“细水长流”的优质蛋白与复合碳水：将鱼肉、鸡肉、豆腐等剁碎烹制，与煮软的糙米、黎麦等混合食用。少量多餐（一日5-6餐），每次量少，减轻脾胃负担，保证营养持续供应，避免血糖大幅波动。
?吃“滋阴生津”的加餐：在两餐之间的加餐，可以吃一些煮熟的雪梨/桑葚等。旨在补充阴液，缓解口干虚热，同时提供平缓能量。
【2不吃】
?不“吃辛辣温燥和油炸”食物：绝对禁止辣椒、花椒、烧烤、油炸食品。此类食物助火伤阴，会加重阴虚火旺和胃阴损伤。
?不“空腹食用单一高糖水果或果汁”：避免空腹吃荔枝、龙眼、瓜或喝果汁。防止糖分快速吸收引起血糖骤升，耗气伤阴，加重代谢紊乱。
经调理，糖友口干、盗汗减轻，大便较前通畅，食欲稍增。焦虑情绪缓解。体重稳定在45.2kg。舌红略减，脉细数。守方微调，加用陈皮，理气防滋腻。生活方式不变。
再坚持一段时间后，糖友感觉心悸心慌、口感舌燥好多了，晚上盗汗改善，手脚心发热的情况比之前少了、轻了。空腹血糖7.0mmolI/L，餐后血糖10mmol/L以下。
调方至4次，糖友精神转佳，面色有润泽感，手足心热消失，体力改善，可短距离散步。体重开始回升至48kg。空腹血糖6点多，餐后血糖8、9点多。复查糖化6.5%，已达标。舌质转为淡红，苔薄白渐生，脉细有力。
长期调理与随访：糖友体重稳步恢复至51kg（BMI:21.2kg/㎡），皮肤干燥明显改善，生活自理能力恢复。血糖控制平稳达标。
方志辉 广州中医药大学副教授 内分泌科 副主任医师，擅长：中西医结合治疗糖尿病、糖尿病足及其他并发症;甲亢、甲减、亚急性甲状腺炎、甲状腺结节等甲状腺疾病，中医治疗疑难杂症。现定期在广州宏韵中医互联网医院坐诊。