震惊！患者拒付4万多手术费，让医生买单！患者逃费，让医生兜底的困境如何解？

导语

医生热议：患者逃费欠费谁来买单？

3月6日，某医院骨科关节外科王主任在其个人自媒体账号上发布了一个“澄清说明”视频，起因是此前王主任因为患者拒付手术费用而与其发生“冲突”，因此特地进行解释。

王主任在视频中说道：“与我们发生冲突的是一个全髋置换以后假体松动进行翻修的病人。按照当前我国的集采规定，全髋翻修假体属于‘临采项目’，我们需要打临采报告，手续大概要一个多月，而病人住院时间只有三周，所以等我们把手续全部办下来以后病人早就结账出院了。可是这个假体的费用实际并未入账，这个病人还有四万多块钱没有付。后续我们让病人回来结账，他们并不愿意，还出言恐吓，要到12345平台进行投诉。”

病人为何敢理直气壮的不付这笔钱？是因为他们把算盘打到了医生的头上，他们想赖掉这笔账，让医生买单。为此王主任气愤地质问：“我给你们做完手术，还给你们付钱啊？你说我看一次病，我自己要掏多少钱？”

面对病人的无赖行径和投诉威胁，王主任坦言：“当时我都气疯了！病人说我们做得不对，可是我们做医生的真的很难，一方面上面制定的政策肯定得执行，另一方面住院时间又不能太长，这个时候如果病人费用收不回来，医院就要扣我们医生的奖金，所以真的非常为难。”

风波过后，病人还若无其事的找王主任复诊，他难以置信道，“你的手术费用让我付，现在还来找我看病，你觉得合适吗？”本着职业道德，王主任继续为其诊治，在系统化治疗下，患者逐渐康复，王主任也对其道了歉，患者终于受到感化，认为是沟通不到位造成的，结算了这四万多块钱的手术费用。

对此结局，一位医生表示：“视频中虽然说是受到医生的感化和道歉后，病人才结的账，但是真相往往更加残酷，可能根本不是因为感化和道歉，而是病人需要后期治疗才结算的，不然患者结账的可能性不大。”

毫无疑问，这段“澄清说明”视频一经发出，立即引来无数同行的关注和热议。

当前取消门诊预交金、住院押金已成趋势，2025年6月，全国公立医疗机构正式执行国家卫健委等六部门联合印发的《关于规范公立医疗机构预交金管理工作的通知》，公立医疗机构必须降低住院预交金额度。医保患者的预交金将降至“同病种同保障类别个人自付平均水平”，非医保患者也需参照同病种历史费用情况大幅降低预交金。

政策落地的消息在医护群体中激起的，除了对患者负担减轻的欣慰，还有一层难以忽视的忧虑：“押金少了甚至没了，逃费风险肯定增加，最后这窟窿会不会又落到我们头上？”

“先诊疗后付费”后，逃费压力给到医生？

北京大学医学人文学院副院长王岳指出，“先诊疗后付费”“零押金住院” 等信用就医模式能提升服务便捷性，改善患者就医体验，融洽医患关系，是未来医疗发展的大势所趋。然而截至2024年，这些模式主要应用于二级医疗机构和社区卫生服务中心。其中，逃费问题成为不少医院推广该模式时的一大顾虑。

这样的担心不无道理！

此前，某知名医学平台面向全国医务人员发起了一场主题为 “你为患者垫过医药费吗？” 的调查。调查结果显示，52%的医务人员曾为患者垫付过医药费。其中，34%的医生为1至2位患者垫付过，2% 的医生甚至为 10 位以上患者垫付过。从垫付金额来看，医生人均垫付3970元，8%的医生垫付金额超过万元。

某三甲医院的一位急诊骨折患者留下虚假信息逃费8000元，最终欠费被分摊到科室绩效。某公立医院更将患者欠费的70%直接从管床医生绩效中扣除，有医生因此背负12万元债务，几乎相当于半年工资。这种“救命反成赔本买卖”的困境，如何破解？

“以前有押金在，多少是个约束。”一位外科主治医生坦言，“现在押金少了甚至没了，患者要是偷偷出院跑了，费用找谁收？”

由此可见，患者欠费不仅会给医院带来经济损失，还可能引发医患矛盾，甚至将欠费风险转嫁给医务人员。

此外，医院还承担着垫资压力。中国政法大学医药法律与伦理研究中心主任刘鑫介绍，目前我国医疗市场以政府举办的非营利性医疗机构为主，但政府拨款有限，患者欠费会给医院的生存和发展带来压力。

“尤其是北京和上海的大医院，患者来自全国各地，异地就医人次多，一旦出现欠费，追讨难度和成本更高。”

患者逃单后要怎么处理？

面对这些挑战，多地已经开始积极探索应对之策，为破解困局提供了可借鉴的经验。

安徽省庐江县人民医院自 2024 年 5 月起试点降低住院预交金，以 “经腹阑尾炎切除手术” 为例，患者预交金从 6000 元降至 1500 元，降幅达 75%，且这一举措覆盖了 37345 名患者。这种精细化测算模式正逐步在全国推广，要求医疗机构结合近三年数据动态调整预交金标准，做到 “一院一测算” 。

针对逃费问题，“黑名单” 制度成为了重要的防范手段。吉林、安徽等地将恶意逃费者纳入医保失信名单，这些患者再次住院时需全额预交费用，并且医保报销比例也会降低。

此外，部分医疗机构还通过信用体系建设和风控措施配套实施，最大限度降低欠费风险。例如：广东珠海实施黑名单管理制度，被列入者全市医疗机构暂停医保待遇，清偿欠费后方可恢复；大连推出惠民就医信用额度，未按时还款者纳入征信记录；杭州通过"钱江分"信用评分体系动态调整门诊住院授信额度；郑州则依托"商鼎分"信用系统，对守信市民开放信用就医服务。

国家医保局也在积极推动将医保结算系统与个人征信体系对接，未来，逃费行为可能不仅仅影响患者在医疗领域的待遇，还会波及房贷、车贷等社会信用方面。值得关注的是，北京某三甲医院建立的 “费用预警系统” 成效显著，当患者自付费用超过预交金 80% 时，系统会自动触发提醒，使得逃费率下降了 42%。这些探索和实践，为解决患者逃费问题提供了新的思路和方向。

《关于规范公立医疗机构预交金管理工作的通知》要求公立医疗机构原则上要在患者出院后 3 个工作日内完成住院费用结算，并向 “24 小时内结算” 的目标迈进。这一要求若能切实落实，也将极大地压缩可能的逃费窗口期，为防范逃费风险提供有力保障。

来 源 / 华医网综合

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